Простой вопрос: «Насколько эффективна качественная психология? Если к квалифицированному психологу обратятся 10 клиентов, скольким из них он сможет помочь?»
Если задуматься, на такие вопросы нет простых ответов.
Начинающий психолог надеется помочь каждому, кто к нему обратился, и очень расстраивается, когда клиенты бросают терапию или показывают недовольство его работой.
Клиент, который заходит в терапию, ждёт, что ему сможет помочь первый же специалист, к которому он обратился, в понятные и предсказуемые сроки.
Обычно и те, и другие сталкиваются с разочарованием: в реальности КПД («коэффициент полезного действия» – показатель результативности в механике) в психотерапии гораздо, гораздо ниже.
Согласно метаанализу Ламберта и Оглза (Lambert & Ogles, 2004), примерно 50% клиентов демонстрируют клинически значимые улучшения после 20 сеансов психотерапии, а стабильная ремиссия наступает у меньшей доли – около 20–30% в зависимости от диагноза, продолжительности терапии и квалификации специалиста.
В данном случае, когда я говорю о помощи, то имею в виду полную ремиссию, при которой человек может сказать о себе «Я избавился от депрессии!» или «У меня прошли панические атаки!», а не просто клинически значимые улучшения.
Низкая эффективность – удел помогающих профессий
Впервые я столкнулся с низкой результативностью специалистов помогающих профессий, когда был вынужден обратиться за помощью к диетологам.
В возрасте 37 лет я обнаружил себя в теле с ожирением 3 степени, в весе около 160 кг. Передо мной маячила инвалидность и преждевременная смерть. Первым побуждением у меня было найти хорошего специалиста, заплатить ему достойный гонорар, после чего быстро и гарантированно исцелиться.
Представьте моё разочарование, когда я узнал, что у самых эффективных диетологов — самых-самых, корифеев, которые читают пленарные доклады на статусных конференциях — хорошим результатом считается результат помощи 10% или один пациент из 10. (В данном случае я называю помощью результат, когда пациент добился значительных изменений своего состояния с улучшением показателей здоровья. В случае с ожирением – это снижение веса на 13,5 килограмм и больше).
Травматолога, у пациентов которого правильно срастается один перелом из 10, выгонят из профессии с волчьим билетом. Диетолога с похожей эффективностью — носят на руках и просят за деньги поделиться опытом с коллегами. А всё потому, что нога у пациента срастается сама по себе: нужно просто создать ей условия для правильного исцеления. Когда же благополучие человека начинает зависеть от личного выбора, осознанной активности и постоянства решений, результативность мер по его спасению стремительно начинает стремиться к нулю.
Аналогичная ситуация происходит в психотерапии. Метаанализы подтверждают, что внутренние установки и мотивация клиента оказывают решающее влияние на исход терапии — до 40% общего эффекта.
Психологу, чтобы не выгореть и не страдать от ошибки планирования, завышенных самооценок и перфекционизма надо воспитывать в себе добродетель умеренности — уметь довольствоваться объективно возможным результатом и терпеливо его дожидаться среди повторения непродуктивных попыток.
Добродетель умеренности
Впервые я столкнулся с истиной, что профессионалы на постоянной основе вынуждены терпеть неудачи, в книге американского маркетолога и общественного деятеля Райана Холидея «Умеренность: Путь к свободе, мудрости и величию».
В этой книге Холидей в числе прочего упоминает КПД профессиональных защитников в бейсболе. Способность известного игрока Лу Герига отбить 34% мячей, брошенных в его сторону на матче, Холидей называет «невероятной». Гериг закончил спортивную карьеру в 1939 году. Я поинтересовался, какой процент отбитых мячей считается нормой в современном профессиональном бейсболе? Оказалось, что средний процент успешных ударов от общего числа попыток отбить мяч в Высшей лиге американского бейсбола в 2024–2025 годах составлял всего 25%. Один из четырёх.
Для меня это стало шокирующим и важным открытием.
Задумайтесь только: в самой популярной континентальной игре, в стране с населением 340 000 000 человек, где профильная многомиллиардная индустрия стремится воспитывать и отбирать перспективных игроков. Лучшие из лучших, выходя на поле, могут отбить палкой только один мяч из четырёх, летящий в их сторону. И за такой результат они получают огромные гонорары и славу.
У этих спортсменов, определённо, можно поучиться не только выносливости и целеустремлённости, но и трезвому, оптимистичному взгляду на жизнь.
Что же такое «эффективная психология»?
Проблема в определении эффективности психологии усугубляется ещё и тем, что у такой работы нет чётких критериев результатов. Особенно на коротких сроках практики.
Что может быть критерием успеха работы психолога?
- Его личный финансовый успех?
- Текущее самочувствие клиента?
- Готовность клиента оставаться в терапии и активно в ней работать?
- Одобрение действий психолога авторитетными и старшими товарищами?
- Отчётливое изменение поведения человека, который обратился за помощью?
- Регистрируемые улучшения клиента, которые проявляются неосознанно и непроизвольно? (Расслабленность мышц, улучшение сна, повышение либидо и проч.)
- Стабильный приток новых клиентов?
Ни один из этих результатов не может считаться самым главным и результаты по каждому из них могут быть подвергнуты справедливой критике.
Самым уязвимым для критики будет критерий оценки клиентом результатов работы с психологом.
Очень часто при эмоциональных расстройствах клиент может нуждаться в одобрении, чтобы его выслушали, эмоциональной поддержке. От встреч с психологом, с которым он испытывает подобные переживания, клиент может испытывать (иногда даже годами) удовольствие, при этом его состояние никак не будет меняться и, соответственно, улучшаться.
Так, например, исследования показывают, что субъективное удовлетворение клиента не всегда коррелирует с объективным улучшением состояния: пациент может чувствовать “поддержку”, но не демонстрировать ни поведенческих, ни биохимических изменений.
Бывает наоборот, клиент быстро получает квалифицированную помощь, поданную с акцентом на его внутренние возможности и ресурсы. Быстро выходит из терапии и продолжает заботиться о себе самостоятельно, убеждённый, что помог себе практическим сам.
Вот, например, показательная цитата из фильма «Лудомания — чума XXI века», снятого в России. Один из его героев, достигший ремиссии, говорит буквально следующее:
Рехаб (реабилитационный центр для зависимых) мне никак не помог, но я после него не больше играю. Не знаю, как будто в голове просто что-то переключил. После рехаба я вышел и осознал ситуацию… Я понял, что уже дальше некуда. Дальше просто дно, грязь. И начался старт!
Позиция супервизора нередко может содержать его собственные предубеждения или представления о норме, укоренившиеся в том или ином психологическом методе. Слабо соответствующие требованиям нашего времени.
Сознательные и бессознательные состояния клиента могут зависеть от множества внешних факторов, предугадать и предотвратить влияние которых психолог не в состоянии.
Эффективность, разумеется, также зависит от типа используемого подхода. Например, когнитивно-поведенческая терапия при депрессии и тревожных расстройствах показывает более высокую результативность (около 40–50% клинической ремиссии) по сравнению с менее структурированными формами терапии.
Самопринятие бесценно! Для остального есть Парето
Как мы выяснили выше, нет одного универсального и несомненного критерия эффективности работы психолога.
Можно зарабатывать много денег на психологических услугах и считаться невеждой и мошенником в профессиональной среде (вполне справедливо и заслуженно). Можно собрать вокруг себя толпу восторженных клиентов и просто эксплуатировать их неврозы, никак при этом не помогая. Можно получить быстро заметный результат от работы с одним клиентом и месяцами заниматься похожей проблемой с другим без каких-либо заметных результатов.
При этом для самоопределения и позитивной личной оценки человеку обязательно нужны какие-то критерии, с которыми можно соотносить себя и свою работу для замера и прогноза результативности.
Я для себя принял решение выйти за пределы индивидуальных и ситуативных оценочных критериев в определении эффективности своей психологической практики. И просто ориентироваться в её прогнозировании на закон Парето.
Напоминаю, что в конце XIX века на основе вычислений социолога и экономиста Вильфредо Парето был сформулирован принцип, получивший его имя: «20% усилий дают 80% результата, а остальные 80% усилий — лишь 20% результата».
В жизни закон Парето находит подтверждение во множестве сфер и примеров:
- 80% доходов в обществе сосредоточено у 20% семей.
- 20% рекламных каналов привлекают для бизнеса 80% клиентов.
- 20% прочитанных книг дают 80% знаний.
И главное, что имеет отношение к теме этой статьи:
- 20% клиентов приносит 80% прибыли компании.
Если перенести закон Парето на психологическую практику, он будет звучать так:
- 20% клиентов смогут деятельно и результативно откликнуться на старания и активность психолога.
Если принять эту установку за рабочую схему, психолог оказывается свободен от необходимости искать сиюминутное одобрение и быстрый результат в своей работе.
Делай, что должен, и будь что будет
Если мы можем помочь только 20% клиентов, которые обратились к нам, на чём тогда психологу сосредоточить своё внимание и ожидания?
Очевидно, что на трёх вещах:
- Собственное психологическое здоровье.
- Увеличение компетентности и профессионализма в методе, в котором он работает.
- Увеличение охвата потенциальных клиентов.
Ведь если допустить, что процент довольных клиентов, получивших помощь от психолога, будет всегда примерно одинаковым, то для профессионального развития и роста необходимо увеличивать значение числа, от которого берётся этот процент.
Важно заметить: в этой статье я говорю о значительных трансформациях и переменах в жизни человека, которые происходят при участии психолога. Понятно, что в случае оперативной и сиюминутной помощи (например, купирование тревоги) результативность может быть выше. Но в этом случае психология выступает в роли дополнения или замены психотропных средств и не исполняет в полной мере своей функции по изменению к лучшему условий жизни человека.