Анемия — самое частое осложнение
беременности и послеродового периода, встречается у 21–80% беременных. Во время беременности у большинства женщин развивается железо - белководефицитная анемия, другие формы анемии встречаются гораздо реже.
Норма гемоглобина для беременных согласно ВОЗ разделена по триместрам:
- в I и III триместрах 110г/л и более;
- во II триместре - 105 г/л;
- в послеродовом периоде 100г/л и более.
У большинства беременных в 28–30 недель умеренная анемия связана с преимущественным увеличением объема циркулирующей плазмы крови относительно объема эритроцитов. Происходит снижение уровней эритроцитов, гемоглобина. Как правило, подобные изменения состава крови не отражаются на состоянии и самочувствии будущей мамы. При недостаточном поступлении железа в организм или неполном его усвоении из-за дефицита белка у беременной развивается железо-белководефицитная анемия с гемоглобином менее 110 г/л.
Какие же изменения происходят в организме беременной, которые способствуют развитию анемии?
• происходит увеличение расхода железа из депо организма матери, необходимого для правильного развития плода;
• изменения гормонального фона (увеличивается содержание эстриола, вызывающего угнетение эритропоэза);
• развитие раннего токсикоза, препятствующего всасыванию в ЖКТ микроэлементов;
• эндогенная недостаточность железа (частые роды, лактация);
• дефицит витамина В12, фолиевой кислоты и белка;
• многоплодная беременность.
Суммарная потребность в железе в течение беременности, родов и периода лактации — 1100–1300 мг (300 мг — плоду).
Какие осложнения гестации встречаются в I триместре у беременных женщин?
У беременной с анемией в I триместре нарушаются формирование плацентарного ложа и ранняя плацентация, развивается первичная фетоплацентарная недостаточность. ФПН обусловливает гипоплазию амниона и хориона, аномалии расположения плаценты, отслойку плаценты, угрозу прерывания беременности и неразвивающуюся беременность.
Во II и в III триместрах на фоне циркуляторной и гемической гипоксии вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения и ФПН могут произойти преждевременное прерывание беременности, в том числе преждевременные роды (11–42%), задержка роста и гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты и преэклампсия (40–50%).
При отсутствии акушерских осложнений роды происходят через естественные родовые пути. Слабость родовой деятельности отмечают у 10–15% рожениц, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах — у 10%. Послеродовой период осложняется у 12% родильниц гнойно-септическими заболеваниями, у 38% — гипогалактией. Развитие ранней плацентарной недостаточности увеличивает риск рождения детей с признаками гипотрофии. До 29% новорожденных рождаются в состоянии асфиксии.
Какова клиническая картина при ЖДА?
Симптомы, связанные с недостатком гемоглобина, обусловлены недостаточным обеспечением тканей кислородом: слабость; головокружение; головная боль; сердцебиение; одышка; обмороки; вялость, бессонница.
Жалобы, характерные для железодефицитной анемии (но не обязательные), следующие: извращение вкуса; активное выпадение волос и ломкость ногтей; затрудненное прохождение пищи по пищеводу (дисфагия); недержание мочи; бледность и сухость кожи и слизистых оболочек; голубые склеры; субиктеричность склер, области носогубного треугольника, ладоней; истончение ногтей; отечность; ангулярный стоматит; глоссит; патологическая пигментация кожи; вздутие живота, болезненность при пальпации желудка, тонкой и толстой кишки; жидкий стул; жжение и зуд вульвы.
При легкой анемии беременная может жалоб не предъявлять, заболевание обнаруживают только лабораторными методами исследования. Клиническая симптоматика появляется при умеренной анемии.
Лечение: диетотерапия (при дефиците белка — белковое лечебное питание), препараты железа. Лечение прекращают после восстановления запасов железа.
Содержание ферритина — основной показатель эффективности терапии.
И помните, что профилактика включает диагностику и лечение анемии, заболеваний ЖКТ и других экстрагенитальных заболеваний до наступления беременности.
