- Алексей Водовозов
Любые лекарства, в том числе предназначенные для борьбы с инфекциями, прежде чем попасть к своим мишеням, проходят длинный путь через ЖКТ, печень, почки. И здесь они могут вступать в конфликт с другими препаратами, а также едой и питьем.
Подводные камни
Антибиотики в подавляющем большинстве случаев назначаются исходя из концепции меньшего зла. И целый ряд нежелательных лекарственных реакций ожидаем и даже приемлем. Речь идет об избавлении от инфекции, и здесь уже не до комфорта.
Однако многие побочные явления могут возникнуть в случае либо неправильного назначения препаратов, входящих в комбинированную терапию, либо некорректной тактики самого пациента, который или добавляет к схеме лечения что-то свое, или не выполняет назначения врача [1].
Некоторым антибиотикам кофеин «помогает», некоторым – «вредит». Что интересно, иногда это один и тот же препарат, но изученный разными исследовательскими группами. Поэтому кофе антибиотики лучше не запивать.
Из неожиданных для пациента побочных эффектов стоит упомянуть фототоксичность тетрациклинов. В солнечное время года таким покупателям лучше порекомендовать приобрести солнцезащитное средство и пользоваться им в течение всего курса.
В случае с антибиотиками вопросы взаимодействия выходят на первый план. Может случиться так, что и с возбудителями справиться не удастся, и пациент столкнется с негативными реакциями организма.
В общем и целом
Как обычно, ключевую роль играют фармакокинетика (что организм делает с лекарством) и фармакодинамика (что лекарство делает с организмом). Некоторые лекарства могут усиливать или ослаблять действие антибиотиков, и наоборот [2]:
- антациды снижают всасывание тетрациклинов и фторхинолонов, потому что образуют с ними нерастворимые соединения
- диуретики + аминогликозиды (например, гентамицин) = повышенный риск нефротоксичности
- оральные контрацептивы могут становиться менее эффективными при приеме антибиотиков (особенно рифампицина) из-за влияния на микрофлору кишечника и метаболизм гормонов.
Возможны и сильные метаболические взаимодействия, ведь некоторые антибиотики влияют на печеночные ферменты, в первую очередь – на изоферменты цитохрома Р450:
- макролиды (эритромицин) ингибируют CYP3A4 → замедляется метаболизм других лекарств → возможна токсичность [1,2]
- рифампицин, наоборот, индуцирует эти ферменты → ослабляет действие, например, антиретровирусных или противосудорожных препаратов [3].
С травами антибиотики лучше вообще не сочетать – слишком негативные последствия могут развиваться [4]. Так, зверобой – мощный индуктор CYP3A [4], который способен довольно быстро уронить концентрацию антибиотика в крови ниже терапевтической. А женьшень и эхинацея могут провоцировать развитие аллергии на антибиотики, даже если изначально организм ничего такого не планировал.
Безопаснее всего запивать антибиотики водой комнатной температуры в объеме от 100 до 200 мл
Если покупатель вместе с антибиотиком приобретает фитопрепарат, необходимо вместе с ним изучить инструкции и, если обнаруживаются нежелательные взаимодействия, объяснить, что данное сочетание скорее навредит, чем принесет пользу.
Заедаем, запиваем
С едой у антибиотиков особых проблем нет. Не нужно избегать каких-то конкретных видов мяса или рыбы, овощей или фруктов [5]. Нюансы будут касаться разве что наполненности желудка. Например, амоксициллин можно принимать когда угодно, он к приему пищи не привязан.
А вот для максимальной эффективности азитромицина нужен пустой желудок. Доксициклин лучше глотать с едой, чтобы снизить вероятность раздражения слизистой желудка. С напитками ситуация сложнее. С молочными продуктами вообще несовместимы тетрациклины и фторхинолоны: кальций их не просто инактивирует, а связывает химически, с образованием нерастворимых комплексов [6].
Про грейпфрутовый сок обязательно должно быть написано в инструкции по медицинскому применению, но со многими антибиотиками он несочетаем [7]. А вот алкоголь в любой дозе даст тяжелейшее похмелье на фоне приема метронидазола, тинидазола, гризеофульвина или цефоперазона [5].
Конечно, из четырех перечисленных препаратов только последний корректно называть антибиотиком, но первые три тоже активно применяются для лечения различных инфекций.
#лекарства #инфекции #антибиотики #побочныеявления
1. Granowitz E.V., Brown R.B. Antibiotic adverse reactions and drug interactions // Crit Care Clin. 2008 Apr;24 (2): 421–442, XI. 2. Novotný J., Novotný M. Adverse drug reactions to antibiotics and major antibiotic drug interactions // Gen Physiol Biophys. 1999 Oct; 18 Spec No: 126–139. 3. Niemi M. et al. Pharmacokinetic interactions with rifampicin: clinical relevance // Clin Pharmacokinet. 2003; 42 (9): 819–850. 4. Asher G.N. et al. Common Herbal Dietary Supplement-Drug Interactions // Am Fam Physician. 2017 Jul 15; 96 (2): 101–107. 5. Bushra R. et al. Food-Drug Interactions // Oman Med J 2011 March; 26 (2): 77–83. 6. Polk R.E. Drug-drug interactions with ciprofloxacin and other fluoroquinolones // The American journal of medicine. 1989; 87 (5): S76–S81. 7. Doostdar H. et al. Bioflavonoids: selective substrates and inhibitors for cytochrome P450 CYP1A and CYP1B1 // Toxicology. 2000 Apr 3; 144 (1–3): 31–38.