«Радость и страдание — два равно драгоценных дара, каждый из которых должно вкушать в полной мере, каждый в своей чистоте, не пытаясь их смешивать. Через радость красота мира проникает в нашу душу. Через страдание она проникает в наше тело. Мы должны открыть самый центр нашей души для них обоих»
Симона Вейль (1950), «Attente de Dieu» («В ожидании Бога»)
Приветствую всех!
О депрессии можно говорить бесконечно долго. Её можно рассматривать с разных подходов, которые учитывают биологические, психологические и социальные факторы, влияющие на развитие этого расстройства.
В психологии есть разные теории возникновения депрессии. К примеру, когнитивная теория, предполагает, что депрессия возникает из-за неправильного восприятия реальности, когда человек склонен видеть всё слишком чёрным и безнадёжным. Теория выученной беспомощности предполагает, что депрессия появляется в ситуациях, когда человек не имеет контроля над жизненной ситуацией или не может изменить её в лучшую сторону. Психоаналитический подход, рассматривает её как реакцию на травматическое событие, например, потерю важного объекта или цели жизни.
Депрессия — сложная тема, вызывающая множество вопросов. Психологи разных школ предлагают разные методы борьбы с ней. Сегодня я предлагаю рассмотреть депрессию через призму гештальт-терапии.
Гештальт-терапия — одно из направлений в психотерапии, основанное на экспериментально-феноменологическом и экзистенциальном подходах. Феноменология и экзистенциализм концептуально мне откликаются, соответственно, и взгляд на депрессию с позиции этого направления наиболее близок мне по духу.
Рассмотрим пять граней депрессивного состояния с этой позиции (Лобб М.С. Взгляд гештальт-терапии на депрессивный опыт. 2015 г.):
1. Отказ от желания быть желанным
2. Отсутствие связанности с окружающей средой
3. Депрессия как неспособность выйти за пределы себя самого
4. Депрессия как отсутствие надежды
5. Неспособность чувствовать себя
Каждому из этих аспектов можно посвятить отдельную статью. Сегодня же мы обсудим виды депрессий и терапевтические подходы к их коррекции, существующие в гештальт-терапии.
В феноменологической традиции существует разделение на:
- Меланхолическую или эндогенную депрессию
- Реактивную депрессию
- Фиксированный гештальт депрессии
Реактивная депрессия (ответ на боль утраты: горевание)
Она возникает в связи с жизненными событиями. Например, потеря близкого человека, критические перемены в жизни, травматические события, длительные конфликты и т.д.
Возникает чувство невыносимого одиночества, недоступности душевной и/или физической близости, пустота внутри. Переживание, называемое «присутствие отсутствия».
Терапевтический подход
В первую очередь это работа с печалью. Терапевт находится рядом, помогает пациенту пережить процесс горевания в безопасном месте. Работа психолога не должна быть направлена на устранение боли. Клиенту необходимо помочь прочувствовать боль во всей целостности и полноте, иначе она может уйти глубоко внутрь и надолго.
Меланхолическая депрессия (от melanòs – «черный») или эндогенная (от endon – «возникающая внутри дома»)
При ней характерно стойкое снижение настроения, гиподинамия, замедление мышления. Происходит отключение от жизненных событий, так называемое – «отсутствие присутствия».
Это наиболее тяжелая форма депрессии из-за сочетания одновременно двух психических нарушений: депрессии и психоза (психотическая депрессия). Без фармакотерапии преодолеть её практически невозможно, но и без терапии не обойтись.
Терапевтический подход
Рассматривается два горизонта вмешательства:
Первый горизонт – разделение депрессивного опыта. Психолог остаётся как потенциально возможный другой, которого можно достичь. При этом пациент (в этом случае именно пациент, а не клиент из-за наличия психоза) может быть отделённым от терапевтического процесса. Необходимо проявлять достаточно чувствительности при работе, так как может возникать агрессия. Но это даже хорошо – агрессия является знаком зарождения энергии и интенции.
Второй горизонт – пациент не находится в кризисе, и терапевт помогает пациенту принять свои ограничения, интегрировать этот опыт в контексте собственной жизни.
Фиксированный гештальт депрессии (или невротическая депрессия)
Если в детстве ребенок пережил раннюю утрату, особенно с унижением или беспомощностью, это может оставить эмоциональные следы, которые потом становятся основой для депрессивных реакций. Когда взрослый оказывается в ситуации, напоминающей травму, эти эмоциональные схемы могут снова проявиться.
Это ригидный, фиксированный паттерн, влияющий на восприятие и эмоции. Личность ощущает отсутствие любви, чувствует себя загнанной и беспомощной. Возникают негативные убеждения о себе: «Я бестолковый», «У меня ничего не получится» и т.д. Человек испытывает страх, одиночество, небезопасность и стыд. Мы называем это депрессивной организацией SELF.
Терапевтический подход
Бесполезно пытаться вытащить человека из депрессии, призывая его к оптимизму. Это не возымеет никакого действия, более того человек может испытывать ещё больше негатива от контакта, и как следствие закрыться и отдалиться. Ну а что же тогда делать? Есть определённый алгоритм действий в такой ситуации.
1. Медленно и маленькими шагами необходимо формировать безопасную среду, безопасное поле отношений.
2. Основа: поддержка и признание усилий. Клиент сначала научается получать поддержку извне, а потом формирует самоподдержку.
3. Поддержка актуальных возможностей клиента и реализация их в сессии, жизни.
4. Психолог является «стражем надежды», так как у самого клиента никакой надежды на то, что он справится нет.
5. Воссоединение пациента с жизнью и нахождение «светлых» промежутков.
6. Работа с ретрофлексией ведется аккуратно, начиная с терапевтических отношений. Например, человек высказывает своё мнение терапевту прямо и смотрит в глаза. Таким образом, формируется новый проактивный паттерн на месте депрессивного. «Любое, даже самое маленькое усилие точно лучше бездействия».
7. Выбор новой тактики собственной защиты взамен «ухода в депрессию». Это размещение своих переживаний в контакт с окружающей средой. Таким образом, возрождается способность SELF к творческому приспособлению.
Можно просто просить пациента двигаться в кабинете, в жизни (прогулки, фитнесс, игры и т.д.), тем самым делать процесс движения осознанным.
Заключение
Депрессия — это аффективное расстройство психики, сопровождающееся нарушениями хода мыслей, поведения и выражающееся в пессимистическом восприятии себя и окружающего мира. Поэтому для диагностики и лечения депрессии необходимо обратиться к врачу.
К сожалению, многие люди в депрессии боятся обращаться к психиатрам, происходит это из-за стигматизации. В психологии стигма — это процесс социального «клеймления», то есть восприятия других людей через призму негативных социальных ярлыков (стереотипов). В нашем случае человек, считая, что к психиатрам обращаются только психически нездоровые люди, боится, что если он это сделает, то и его посчитают психом, закроют в больнице, или как минимум поставят на учёт, лишат прав, уволят с работы и т.д.
Конечно же это не так. Доктор нужен для того, чтобы была доступна фармакологическая поддержка, ведь поставить диагноз и выписать лекарства, которые могут облегчить состояние имеет право только он! И если вы обнаружили у себя признаки депрессии, обратитесь хотя бы к психологу. Он проведёт диагностику и при необходимости медикаментозной поддержки направит вас к своему доверенному доктору. А иначе справится с депрессией будет очень сложно.
Благодарю за внимание, и до скорых встреч!