Ортопедическая хирургия занимается ВТОРИЧНЫМИ осложнениями детского церебрального паралича, истинными ортопедическими проблемами: деформациями, контрактурами, подвывихами, вывихами в суставах. Цели, задачи и виды хирургии зависят от степени неврологических расстройств ребенка и его возраста. Золотым стандартом ортопедического лечения при ДЦП являются многоуровневые одномоментные хирургические вмешательства.
Когда ребенок переходит в следующую возрастную группу молодых взрослых, к арсеналу хирургов-ортопедов добавляются методики замещения суставов эндопротезами.
Само выполнение операции не представляет больших сложностей - это достаточно стандартное протезирование. Однако для проведения такой операции есть четкие критерии отбора пациентов:
- артроз суставов 3-4 стадии
- обязательно ходячий, интеллектуально сохранный пациент, со слабой спастичностью
- уровень 1-3 по шкале GMFCS*
Для данного оперативного вмешательства на тазобедренных суставах требуется специальный тип протезов с двойной мобильностью. Главное отличие от стандартных имплантатов — полиэтиленовый вкладыш, который создает дополнительный уровень подвижности. Он толще, чем у традиционных моделей, что снижает риск вывиха и увеличивает срок службы эндопротеза. Благодаря этому механизму нагрузка на сустав распределяется равномернее, а риск вывиха.
Препятствием к широкому распространению эндопротезирования у пациентов с ДЦП является остеопороз. Это состояние снижает стабильность фиксации компонентов имплантата в кости, и как следствие становится причиной отсутствия опороспособности конечности и развития тяжелого болевого синдрома.
Еще одной специфической для нейроортопедической патологии проблемой является отсутствие должного моторного контроля над мышцами и двигательной активностью у пациентов с церебральным параличом. Особенно это выражено при 4 и 5 уровне GMFCS*, что делает практически невозможным эффективное эндопротезирование с долгим сроком службы имплантата. Поэтому в современных реалиях эффективное эндопротезирование у людей с ДЦП доступно лишь пациентам 2-3 уровня GMFCS*. Эта когорта молодых людей с достаточным моторным контролем двигательной активности, возможностью вертикализации и ходьбы, отсутствием тяжелого остеопороза.
При наличии всех перечисленных показаний к операции врачи рекомендуют выполнять эндопротезирование в более позднем возрасте, чтобы отсрочить время ревизионной операции.
Проблемы тазобедренных суставов в запущенных случаях у пациентов 4-5 уровней GMFCS решается, к сожалению, лишь выполнением паллиативных операций. Поэтому так важно с самого раннего возраста 2-5 лет проводить профилактику подвывиха и вывиха бедра у детей с ДЦП: снижать спастичность при помощи ботулинотерапии или селективной дорсальной ризотомии, постурального менеджмента, вертикализации, укладок и других реабилитационных методик.
*GMFCS (Gross Motor Function Classification System) – Система классификации больших моторных функций