Каждый врач за свою карьеру проводит от 100 до 200 тысяч бесед с пациентами, но часто фокусируется только на их биомедицинских данных. Между тем, для точной диагностики необходим пациентоориентированный подход: специалист должен проявлять эмпатию и уверенно владеть навыками коммуникации в отношении своих пациентов. Калгари-кембриджская модель – готовый алгоритм, который помогает врачу выстроить эффективный диалог с пациентом и уделить больше внимания его эмоциям и невербальному поведению.
Подробнее о модели: что это такое?
В 1996 году Джонатан Сильверман из Кембриджского университета (Великобритания) и Сюзан Керц из Университета Калгари (Канада) создали новую модель общения между врачом и пациентом. Авторы разработали четкую и продуманную схему приема, которая показывает, какие задачи стоят перед врачом и как эффективно их решать в диалоге с пациентом.
Третье издание Калгари-Кембриджского руководства было опубликовано в 2013 году. Первоначальную структуру дополнили новыми рекомендациями, которые врачи могут использовать каждый день, чтобы отработать навык доверительной беседы и повысить эффективность приема.
Этапы Калгари-Кембриджской модели
Калгари-Кембриджская система формирует универсальные навыки общения, которые применимы во всех клинических ситуациях. Данная модель консультации делает приём более прозрачным и структурированным для обеих сторон: пациент чувствует внимание, а врач — уверенность в последовательности своих действий.
Современная Калгари-Кембриджская модель общения врача и пациента включает следующие 5 этапов:
- начало консультации;
- сбор информации;
- физикальный осмотр;
- объяснение и планирование;
- завершение.
Начало консультации
Цель этого этапа – продемонстрировать уважение, заинтересованность к проблеме человека и готовность ее решить. В начале приема врач устанавливает первичный контакт и выявляет причины обращения. Такой подход помогает пациентам лучше воспринимать врача и положительно оценить его профессионализм.
Чтобы создать доверительную и спокойную атмосферу, необходимы следующие инструменты:
- Знакомство — представьтесь и узнайте имя пациента.
- Вовлечение – предложите рассказать, что беспокоит человека, и какие вопросы он хочет обсудить.
- Активное слушание – выслушивайте, не перебивая и не направляя пациента на конкретные ответы.
Рекомендуется следовать правилу «первой минуты» – дать пациенту свободно высказываться хотя бы в течение первой минуты. При этом активно демонстрировать внимание с помощью невербальных сигналов и коротких поддерживающих реплик, таких как: «Итак, Вас беспокоят головная боль и усталость, что еще?».
Сбор информации
Цель второго этапа – детализация жалоб пациента. Следует не просто уточнять симптомы, но и стремиться понять, как пациент воспринимает свою проблему. Это помогает установить доверительные отношения, избежать недопонимания и предложить более персонализированный план лечения.
Что нужно уточнить у пациента:
- Убеждения о причинах болезни. «Как вы думаете, с чем это может быть связано?».
- Страхи и тревоги. «Есть ли что-то, что особенно вас пугает или беспокоит в этом?».
- Ожидания от визита. «Чем я могу вам помочь? Что бы вы хотели, чтобы мы сделали сегодня?».
- Влияние проблемы на жизнь. «Как это сказывается на вашей работе или семье?».
Периодически суммируйте услышанное, предлагая пациенту подтвердить, что вы поняли его правильно, исправить неверно истолкованное или продолжить рассказ далее.
Также важно чередовать открытые и закрытые вопросы, чтобы у пациента не возникло ощущения, будто его анкетируют. Начинать беседу лучше с открытых вопросов, на которые можно ответить развернуто, например: «Что вы ощущаете во время головокружения?». Постепенно переходите к закрытым вопросам, которые предполагают утвердительный или отрицательный ответ: «Беспокоит ли головокружение, когда вы…?».
В завершении этого этапа предложите пациенту начать осмотр.
Физикальное исследование
Калгари-Кембриджская модель медицинской консультации претерпела несколько изменений и доработок. Первоначальная версия была посвящена только навыкам общения врача с пациентом, поэтому третий этап авторы посвятили рекомендациям по выстраиванию отношений. В более поздних версиях этот этап заменили на физикальное исследование, поскольку данная часть приема решает важные задачи.
Как проводить осмотр, чтобы пациенту было комфортно:
- Сопровождать все действия короткими фразами, например: «Сейчас я посмотрю ваше горло, откройте, пожалуйста, рот». Подобные реплики помогают пациенту понимать, что происходит, сохранять ощущение диалога, а не превращаться в пассивного наблюдателя.
- Избегать выражения удивления, тревоги или других негативных эмоций, даже при обнаружении серьезных изменений.
- Наблюдать за поведением пациента. Осмотр требует такого же внимания к реакциям пациента, как и этап опроса. Его мимика, жесты и поведение могут подсказать врачу наличие скрытых страхов и/или подтвердить предварительный клинический диагноз.
Когда осмотр будет завершен, пациенту нужно об этом сообщить, попросить его одеться и пригласить вернуться к обсуждению.
Вести любые беседы лучше сидя, это значительно повышает удовлетворенность, приверженность лечению и улучшает взаимопонимание с врачом.
Объяснение и планирование дальнейших действий
Цель четвертого этапа — доступным языком донести до пациента результаты осмотра и суть проблемы, обсудить возможные варианты действий.
Врачу нужно:
- Рассказать о состоянии здоровья пациента, формулируя мысль четко, последовательно и без сложной терминологии.
- Уточнить, что человек уже знает, что хочет узнать, и как он понимает сказанное.
- Давать информацию небольшими блоками, делать между ними паузы и проверять, как пациент его понял: «Нужно ли повторить?».
- Наблюдать за реакцией человека, быть готовым проявить эмпатию – поддержать, пояснить, не споря и не навязывая мнения.
Обсуждайте план лечения в формате совместного решения. Предложите варианты, перечислите риски и преимущества терапии каждого, узнайте мнение пациента о подходах. Это простое действие помогает не только донести информацию, но и укрепить доверие. Если пациент будет ощущать себя участником реализуемого плана лечения, приверженность выданным рекомендациям повышается.
Завершение консультации
Цель последнего этапа — закрепить договоренности, проверить, правильно ли пациент понял все рекомендации и убедиться, что не осталось нерешенных вопросов.
В завершение консультации следует:
- согласовать следующие шаги для обеих сторон – что будет делать пациент и какие действия ему ждать от врача;
- объяснить возможные непредвиденные ситуации и алгоритм действий;
- кратко подвести итоги приема и убедиться, что пациент согласен с предложенным планом лечения.
Проявите эмпатию, чтобы выявить «скрытые вопросы» – так называют проблемы, которые пациенты озвучивают только в конце приема. Часто это эмоционально тяжелые или личные темы, и человек ждет «подходящего момента», чтобы рассказать о них. Скрытые вопросы можно выявить примерно такой фразой: «Хочу убедиться, что мы друг друга поняли и ничего не упустили. Расскажите, пожалуйста, какие рекомендации Вы запомнили и планируете выполнять дома».
Плюсы модели для врача и пациента
В России Калгари-Кембриджская модель общения с пациентом постепенно внедряется в практику оценки профессиональных навыков врачей, в том числе в систему первичной и первично-специализированной аккредитации. Это связано с усилиями по приведению подготовки медицинских специалистов в соответствие с профессиональными стандартами.
Используя Калгари-Кембриджскую модель, врач может:
- проводить структурированную консультацию;
- логично выстраивать диалог, не терять важные моменты и сохранять контроль над ходом приема;
- повысить диагностическую точность;
- уменьшить число жалоб и конфликтов;
- установить доверительные отношения с пациентом уже при первом приеме;
- совершенствовать свои профессиональные навыки.
Источник: https://medobr.com/news/kalgari-kembridzhskaya-model-meditsinskoy-konsultatsii/
Читайте другие новости и статьи на сайте Академии Медицинского Образования (АМО).
🎓 Академия Медицинского Образования (АМО) приглашает на обучение врачей, медсестер, фармацевтов и других медработников 👨⚕️👩⚕️
· ✅ Курсы повышения квалификации, профессиональной переподготовки.
· ✅ Семинары и вебинары.
· ✅ Подготовка к аккредитации.
· ✅ Баллы НМО.