Работа с ПТСР: как помочь клиенту

Посттравматическое стрессовое расстройство ПТСР – это серьезный психический недуг, который может развиться у людей, столкнувшихся с травматическими событиями. Это состояние характеризуется навязчивыми воспоминаниями и интенсивными эмоциональными реакциями, которые могут существенно снизить качество жизни и затруднить общение с окружающими. Понимание природы ПТСР и его влияния на человека является важным шагом в процессе оказания психологической помощи.

Работа с ПТСР требует профессионального подхода и применения различных терапевтических методов, направленных на адаптацию клиента к новой реальности. Важно понимать, что каждый человек уникален, и выбор подходящей терапии зависит от индивидуальных особенностей и клинической картины в каждом конкретном случае. В статье описаны основные стадии ПТСР и техники работы с этим расстройством.

Что такое ПТСР?

Посттравматическое стрессовое расстройство – это психическое заболевание. Оно возникает у людей, переживших или ставших свидетелями тяжелых для психики событий. Это может быть война, насилие, природная катастрофа, несчастный случай и т.д.

ПТСР проявляется в виде навязчивых и тягостных воспоминаний о травмирующем событии. Они возникают спонтанно или провоцируются внешними стимулами – триггерами. Эти воспоминания возникают в виде мыслей, образов или ощущений, которые сопровождаются интенсивными эмоциональными реакциями психики: страхом, ужасом, чувством беспомощности, гневом.

Также для ПТСР характерны:

• ночные кошмары;
• флешбэки — внезапные яркие и детальные воспоминания о травматическом событии, во время которых человек как будто вновь сталкивается с пережитым;
• подсознательное избегание всего, что напоминает о травме: разговоров, людей, мест, занятий и даже запахов;
• повышение уровня физиологического возбуждения и реактивности. Это могут быть трудности с засыпанием, раздражительность и вспышки гнева, проблемы с концентрацией внимания, повышенная настороженность, пугливость.

Эти симптомы мешают нормальной жизнедеятельности и социальным отношениям с другими людьми. Они могут длиться месяцы или даже годы.

Стадии ПТСР

Специалисты выделяют четыре стадии посттраматического стрессового расстройства.

Шок

Возникает в момент переживания травматической ситуации. Сопровождается потерей сознания, потливостью, тремором конечностей, чувством беспомощности, отчаяния, страха.

Реактивная стадия

Характеризуется осознанием происходящего и реакцией на катализатор травмы. Человек может испытывать гнев, панику, тревогу. Его психологическое состояние сопровождается головными болями, потерей аппетита, бессонницей.

Расстройство адаптации

У пациента развивается депрессия, обостряется беспокойство и тревожность. Физически данная стадия ПТСР может проявляться хронической усталостью, нарушением работы ЖКТ, болями в теле. На этом этапе пациент осознает, что его жизнь кардинально изменилась.

Стадия интеграции

Больной принимает изменения и ищет способы адаптации к новой жизни. Он ощущает чувство облегчения, уверенности и надежды на улучшение. Улучшается аппетит, нормализуется сон, ослабевает боль.

Каждый человек может проходить стадии ПТСР в разном порядке и с разной интенсивностью. Некоторые люди остаются на одном этапе дольше, чем на другом, а другие – пропускают одну или несколько стадий.

Техники работы с ПТСР

Для борьбы с данным психическим расстройством следует обратиться к специалисту. Его помощь необходима на следующих этапах травмы:

• в остром периоде – в первый месяц после травмирующего события. На этом этапе с клиентом работает кризисный психолог. Здесь особенно важна эмоциональная поддержка и советы по переходу к конкретным действиям для выздоровления;
• в пролонгированном периоде – если человек «застревает» в травме, не сумев преодолеть острую фазу. На данной стадии подключается психолог-травмотерапевт.

Ниже перечислены основные техники работы с ПТСР:

• гештальт-терапия. Специалист учит человека понимать роль прошлого опыта и установок в его сегодняшней жизни;
• арт-терапия. Творчество позволяет задействовать оба полушария мозга для связывания тяжелых воспоминаний в целостную картину и выпустить негативные эмоции наружу;
• пролонгированная экспозиционная терапия. Этот вид терапии основан на идее, что неоднократное повторное воспроизведение травмирующей ситуации способствует снижению уровня тревоги и страха. При помощи терапевта клиент восстанавливает картину страшного события вместе с эмоциями, которые он пережил в тот момент;
• телесно-ориентированная терапия. Врач помогает пациенту осознать собственные ощущения, чтобы освободиться от блоков и зажимов в теле. Через телесные выражения он учится понимать свои желания;
• терапия принятия ответственности. Методика базируется на том, что испытывать боль – нормально. Важно выработать у себя психологическую гибкость, чтобы приспосабливаться к тяжелым обстоятельствам. Не застревать в негативных переживаниях, а идти дальше.

Выбор терапевтического подхода зависит от особенностей клинической картины ПТСР у конкретного пациента.

Работа с ПТСР в когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ)

Включает в себя несколько этапов:

1. Разъяснение механизма травмы, понимание травматического опыта и связанных реакций. Специалист объясняет человеку, что все его переживания имеют смысл и значение.
2. Обучение техникам саморегуляции. Для этого клиенту предлагаются подходящие ему техники.
3. Экспозиция. Это психотерапевтический метод, который предполагает осознанное погружение пациента в стрессовые ситуации и их повторение. Цель – приучить человека к субъективно негативным стимулам, чтобы он мог получить новый опыт и интегрировать травматические переживания.
4. Когнитивное реструктурирование – изменение убеждений. Поскольку травма повлияла на образ мыслей человека, необходимо изменить его представления о себе, об окружающем мире и о других людях. Сначала оспариваются автоматические мысли, затем – корректируются промежуточные и глубинные убеждения.
5. Планирование долгосрочных изменений. Цель – изменить стиль жизни и окружающую среду пациента так, чтобы постоянно позитивно подкреплять достигнутый результат терапии.

В рамках КПТ специалист обучает пациента техникам снижения тревожности и избавления от повторяющихся и ведущих к дистрессу образов. Для отслеживания автоматических мыслей, приводящих к нежелательным реакциям, клиент заполняет таблицу. Еще одно упражнение – копинг-карточки, например, подбор антитезиса для снижения тревоги.

Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ)

Суть метода заключается в том, что пациент представляет травмирующее событие, погружается в свои ощущения и одновременно наблюдает за жестами рук психотерапевта.

Во время сеанса пациент фокусирует внимание на травматическом событии, а затем следует глазами за пальцами терапевта, которые двигаются в горизонтальном или диагональном направлении. Это движение глазами сопровождается рядом сенсорных стимулов – звуковых или тактильных сигналов – которые могут варьироваться в зависимости от метода.

Пациент повторяет процедуру несколько раз, сосредотачиваясь на травматическом событии, пока не происходит снижение эмоционального дистресса и переработка негативных воспоминаний.

Работа с ПТСР в гештальт-терапии

Работа с ПТСР в гештальт-терапии включает следующие этапы:

1. Обсудить травмирующую ситуацию. На данной стадии определяются все участники, обстоятельства и условия, проводится анализ места клиента в этой ситуации и его чувства в тот момент.
2. Поддержать клиента в выражении чувств. Специалист объясняет, что пациент он имеет право злиться на другого человека или судьбу и испытывать любые эмоции.
3. Помочь клиенту взглянуть на его реакции и поведение под другим углом. Специалист объясняет пациенту, что его мозг выбрал такую защиту, и это хорошая реакция, потому что она помогла ему выжить.
4. Помочь клиенту выпустить эмоции, попрощаться с защитными механизмами и найти адаптивные стратегии поведения. Клиент возвращает себе свободу действий и реакций, контроль над ситуацией.
5. Помочь клиенту оценить последствия травмы и увидеть свое новое будущее.

Для проработки ПТСР гештальт-терапевты используют эксперименты. Например, предлагают клиенту представить одну из травмирующих ситуаций и разрешить себе то, что он не разрешил тогда.

Также в гештальт-терапии для работы с ПТСР применяют упражнения. Например:

• «Мост». Помогает посмотреть через рисунок на свои внутренние опоры и построить путь из состояния «сейчас» в состояние «хочу в будущем»;
• «Я и моя жизнь в пяти рисунках». Помогает интегрировать травматичный опыт в жизнь.

Цель гештальт-терапии при ПТСР – снять возникшие из-за травмы блокировки и стимулировать процесс развития человека благодаря созданию внутреннего источника опоры и оптимизации процессов саморегуляции.

Арт-терапия при работе с ПТСР

Арт-терапия может стать эффективным инструментом при работе с ПТСР. Она позволяет выразить чувства через образы и символы, а затем интегрировать пережитый опыт в новую картину мира.

Ниже представлены арт-терапевтические техники, которые используются при работе с ПТСР:

• «Создание безопасного места». Клиенту предлагается вспомнить, представить, а затем – изобразить место, которое дает ему ощущение безопасности;
• «Маска». Клиенту предлагается самостоятельно изготовить маску, отражающую ту его часть, которая пережила чувства, связанные с перенесенной ранее травмирующей ситуацией (гнев, ужас, беспомощность и т.д.);
• «Линия жизни». Техника дает возможность актуализировать и выразить чувства, связанные с разными периодами жизни, обозначить эффективные и дезадаптивные копинговые механизмы, проявляющиеся в трудных жизненных ситуациях.

Также для коррекции ПТСР методами арт-терапии можно создавать серии картинок или картинки в движении, аппликации. Важно, чтобы клиент увидел в образах и ощутил свою трансформацию, и чтобы у него сформировалось целостное представление о себе и об окружающем мире.

Таким образом, существует несколько методов борьбы с ПТСР. Для подбора подходящих методик рекомендуется обратиться к специалисту.

Изображение от Freepik

Источник: https://medobr.com/news/rabota-s-ptsr-kak-pomoch-klientu/

Читайте другие новости и статьи на сайте Академии Медицинского Образования (АМО).

🎓 Академия Медицинского Образования (АМО) приглашает на обучение врачей, медсестер, фармацевтов и других медработников 👨‍⚕️👩‍⚕️

· ✅ Курсы повышения квалификации, профессиональной переподготовки.

· ✅ Семинары и вебинары.

· ✅ Подготовка к аккредитации.

· ✅ Баллы НМО.