Даже любому студенту-двоечнику знакомо правило:
«Оценка эффективности антибиотика проводится через 48-72 ч»
☝️По истечение этого срока решается вопрос о целесообразности дальнейшего использования препарата.
И это так👍🏻
И даже более: на практике часто мы видим эффект уже после первой дозы антибиотика - ребенка не узнать практически моментально: улучшается и общее самочувствие и локальная симптоматика, а при ангине так вообще происходит почти полное исцеление.
❓Но вот что делать если что-то пошло не так?
Например, у ребенка отит, а через 2 дня лечения сохраняется лихорадка. Может не такая высокая как была, но есть.
Или например, подобная ситуация при пневмонии?
По вышеизложенному правилу все просто: нужно менять препарат
Но вот так ли все просто на самом деле?
Ну коль я задал этот вопрос, то уже понятно, что не так все просто.
И вариантов при таких условиях несколько
1️⃣Действительно не работает АБ. Просто воздействует не на ту флору, которая вызвала болезнь
Врач изначально предполагает тип возбудителя в зависимости от локации, возраста, течения болезни у пациента. Исходя из этого, он выбирает препарат, перекрывая предполагаемого возбудителя в первую очередь. Говоря о верхних дыхательных путях, чаще всего возбудителем является типичная флора (например, пневмококк), которую прежде всего ликвидируют пенициллины
😤Поэтому меня начинает трясти, когда кто-то начинает фантазировать и назначать все что угодно, но не их, исходя из каких-то своих представлений
2️⃣Работает, но не совсем. Может так случиться, что клинические проявления болезни вызвал не один возбудитель, а несколько бактерий с разной чувствительностью. В таком случае, мы видим, что ребенку станет легче лишь частично. Пики лихорадки уйдут, но не температура полностью. Возможно, что болезнь вызвана микстом из бактерий с разной чувствительностью (например, типичной и атипичной флорой)
Добавление второго препарата, влияющего как раз на атипичную флору, сделает свое дело
3️⃣Похожая ситуация: стало легче, но не совсем. Тоже есть сопутствующая флора, но вирусная. Например, у ребенка отит, требующий АБ. Назначение препарата делает свое дело в среднем ухе, но клинически мы увидим лишь частичный эффект.
В этом случает можно обратить внимание на яркие проявления вирусной инфекции - насморк, кашель, ..
Тут выхода, кроме как ждать, нету. Ждать пока вирус не закончит свой жизненный цикл и уйдет в мир иной.
Возможный пример такого микста является стрептококк/ЭБ.
Стрептококковая инфекция ярко клинически выражена, мазок +, а вот на 7-е сутки злополучная мононуклеарная сыпь. Означает лишь то, что параллельно была клинически стертая форма мононуклеоза. Бывает. Не критично
4️⃣И наконец, наиболее частый вариант (похож на п. 1): пьем АБ, а все без толку.
Чаще всего это связано с необоснованным использованием антибактериальных препаратов, когда решением о лечении правят эмоции («страшно», «что наслоилось», «опустится вниз», «чтоб не стало хуже»)
Никаких подвижек не будет пока вирус не уйдет с пьедестала. Хоть облейтесь антибиотиком, толку не будет
Вот такие они миксты
