Спустя пять дней после предыдущего совместного дежурства наша бригада вновь собралась в том же составе.
Дежурство внушало некоторые опасения ещё на старте: неонатолог поменялась сменой. Вечер не обещал быть томным. Как на зло, ещё и ординатор ушла на больничный. Все случилось настолько внезапно, что никакой замены ей не нашлось.
В родблоке было всего трое, все повторки. Собственно, и родили они все одна за другой: 17.30, 17.50 и 18.35. Две достались мне, одна - ответственному дежурному врачу. Да его бы и не позвали, если бы я не стояла помытая у промежности, которую, собственно, и ушивала.
Дети доношенные, получили хорошие баллы по шкале Апгар. Однако спустя 20 минут один из новорожденных начал ухудшаться: появилась одышка и первые признаки дыхательной недостаточности.
Неонатолог предположила врожденную пневмонию. Почва для этого была: у Ольги, мамы новорожденного малыша, эта беременность была третьей. Первые две закончились поздними выкидышами на 21 и 18 неделе. Эту беременность Ольга сумела сохранить почти до 38 недель благодаря пессарию. Правда, несмотря на все санации, мазки в течение всего срока были плохие - инфекционный пунктик в копилку возможных причин врождённой пневмонии. Ребёнка по тяжести состояния перевели в реанимацию. Там сделали рентген, пневмонию подтвердили.
На удивление, поступивших в отделение патологии беременности было немного, человек 7 за день. Почти всех осмотрели ещё днем - осталось двое.
Первая, 35-летняя Марина, страдала сахарным диабетом. Причём выявили его только во время беременности. Назначили инсулин. Инсулина Марина то ли боялась, то ли просто не хотела, поэтому делала его нерегулярно. Сахар периодически зашкаливал. Плод по данным УЗИ уже превышал 4200г.
На момент поступления у Марины было 36 недель беременности. Акушер-гинеколог в женской консультации устала с ней бороться и всеми правдами и неправдами запихнула беременную в роддом.
Второй неосмотренной оказалась беременная Катя с рубцом на матке. Плановая госпитализация, операция послезавтра.
С ответственным дежурным врачом беременных мы посмотрели, и в 8 вечера с чистой совестью сели поужинать. Пригласили, конечно, неонатолога. Она отмахнулась, мол, некогда, пишу выписку для реанимационной пневмонии.
Пустой родблок в 8 вечера - так себе примета. Но таким он оставался недолго.
В 20.25 дежурная акушерка из отделения патологии сообщила, что у одной из свежих отошли воды. Оказалось, что это Марина. Первые предстоящие роды, манифестный сахарный диабет, крупный плод, незрелая шейка матки - ну как бы выбор очевиден, пошли в операционную. Мы с ответственным дежурным врачом чуток помучались на этапе извлечения (уж очень рыхлый младенец попался), да жировой фартук немного осложнил процесс. Однако, больше всего не повезло неонатологу.
Мальчик весом 4500 г. Совершенно незрелый, с нарастающей дыхательной недостаточностью. Кислород не помог, перевели на аппарат ИВЛ. Мы с Иваном Ивановичем уже из операционной успели выйти, а неонатологи все ещё колдовали над парнем - грузили в транспортный кувез.
Только я застегнула последнюю кнопку на халате, звонок. На часах 22.05. Акушерка приемного покоя:
-Потужной поднимаем. Четвёртые роды.
-Родблок в курсе?
-Да, накрываются уже.
Даша была беременна в четвёртый раз, в четвёртый же раз и рожала. В женской консультации то ли не наблюдалась, то ли не очень ответственно подходила к этому вопросу, потому что в обменной карте было всего пару записей. Да и сама карта была не "нашей".
-Вы из другого региона?
-Да, переехали полгода назад.
-А здесь на учет куда встали?
-Да никуда. Просто мы всей семьёй переезжали, поэтому вот так. Трое детей, пока был обустроили. В общем, не успела я.
-Аборты, выкидыши?
-Нет, что вы. Всех рожала сама.
-Осложнений в родах не было? Дети здоровы?
-Ой, здоровы, здоровы! Все хорошо, доктор. Кажется, дует!
И Даша тут же надула щеки, поднатужилась и в две потуги родила мальчишку. Неонатолог уже была на месте.
Ребёнок непонятный, бледный, родильница без разрывов. Пока я пишу историю, слышу разговор неонатолога с Дашей.
-У ребёнка третья положительная группа крови. А у вас какая?
-Тоже третья. Кажется, отрицательная.
-А резус-конфликта не ставили?
-Да нет, наверное. Не знаю. Я давно анализы не сдавала.
-А предыдущие дети?
-Ой, не знаю. Меня с какими-то антителами кошмарили всю беременность предыдущую. А ребёнку потом ещё кровь переливали зачем-то.
-В роддоме?
-Ага, на второй день после рождения. Я ещё спрашивала, зачем, мне объясняли, но я забыла. Говорили, что-то заменять надо.
-Заменное переливание...
-Да, вот так говорили. Только я ничего все равно не поняла. Мирон как родился с третьей положительной, так с ней и остался. Непонятно, чего они там меняли.
Лицо неонатолога надо было видеть. Мы ей искренне посочувствовали. Третий ребёнок подряд - и все требуют максимального внимания и ещё более максимальной писанины. Последнему, например, надо будет кровь переливать. Судя по всему, у него анемичная форма гемолитической болезни. Удивительно, как до 37 недель докарабкался.
В 22.30 я закончила писать историю родов. Всё просто и сложно одновременно - недообследована.
В 22.45 на телефон ответственного дежурного врача поступил звонок из района.
-Везем к вам двойню, 27 недель. Схватки. Токолиз идёт, но не сильно результативно. Профилактику СДР начали... Надеюсь, в течение 30 минут подъедем.
Набрали детским. Неонатолог в трубку проматерилась.
Они приехали через 25 минут. Монохориальная диамниотическая двойня. Открытие шейки матки 4 см. Активные схватки, увы, остановить роды не успеем. Первый плод в тазовом, второй поперек. На осмотре ещё и воды у первого плода отошли.
В операционную мы зашли в 23.30. В 23.35 родилась первая девочка, 860 г. В 23.40 (специально подержали в матке, чтобы дать детской реанимации время на оказание помощи первой) в целом плодном пузыре родилась вторая девочка, 890 г. После удаления последа матка немного подкровила. Несколько компрессионных швов.
-Окончание операции 00.10. Всем спасибо, коллеги. По антибиотикам позвоню, согласуем.
В 01.00 мы разошлись. В родблоке было пусто, патология тоже не жаловалась пока. Надо было использовать эту возможность.
Пару раз за ночь смотрела операционных. Больше за ночь никто не поступил, из патологии тоже никого не переводили. В 7 утра я допечатала сводку и пошла ставить чайник. Если за ближайшие 40 минут никого не привезут, можно считать, что дежурство прошло очень и очень хорошо.
В едальню зашёл ответственный дежурный врач. Налила и ему кофе.
-Вас не дергали?
-Нет. Даже районный телефон молчал.
Минут через 5 подтянулась и неонатолог, уставшая, с красными глазами. Она почти всю ночь писала истории новорожденных, осмотры, переводные эпикризы...
Ответственный дежурный врач, помня наше общее прошлое дежурство, неспешно и с удовольствием глотнул кофе и с ехидством сказал:
-А неплохое было дежурство, да, Анастасия Сергеевна?