В мета-анализ после отсева вошли 13 рандомизированных клинических исследований с участием 1043 пациенток. Оценили влияние электрокоагуляции, преимущественно биполярной, в сравнении с нетепловыми методами гемостаза на овариальный резерв у пациенток, подвергшихся лапароскопической цистэктомии по поводу эндометриомы яичников и доброкачественных кист яичников. Полученные данные позволяют предположить, что нетермические методы гемостаза являются менее разрушительными для сохранения кортикального кровоснабжения оставшейся ткани яичника при лапароскопической цистэктомии яичников по поводу эндометриомы.
Как операция и остановка кровотечения может повлиять на овариальный резерв пациентки?
- Непреднамеренное механическое повреждение коры яичника вблизи поражения во время хирургического вмешательства (как во время иссечения, так и во время ушивания) может привести к значительной потере фолликулов.
- Гемостаз, осуществляемый с помощью электрической энергии, связан с повышенным риском термического повреждения окружающей ткани яичника
Что сделали?
В мета-анализ после отсева вошли 13 рандомизированных клинических исследований с участием 1043 пациенток. Оценили влияние электрокоагуляции, преимущественно биполярной, в сравнении с нетепловыми методами гемостаза на овариальный резерв у пациенток, подвергшихся лапароскопической цистэктомии по поводу эндометриомы яичников и доброкачественных кист яичников.
Что выяснили?
- У пациенток с эндометриомами в группе нетермического гемостаза по сравнению с группой электрокоагуляции были значительно более высокие уровни АМГ и количества антральных фолликулов (КАФ) после операции через 1, 3, 6 и 12 месяцев.
- У пациенток с доброкачественными кистами яичников не наблюдалось значительных различий в уровне АМГ, КАФ в 2 группах.
Итог
Полученные данные позволяют предположить, что нетермические методы гемостаза являются менее разрушительными для сохранения кортикального кровоснабжения оставшейся ткани яичника при лапароскопической цистэктомии яичников по поводу эндометриомы.
Почему так? Объяснение авторов
- Патофизиология эндометриоза, характеризующаяся воспалительными изменениями и инфильтрацией эндометриоподобной ткани в глубь яичника, может способствовать более сложному хирургическому сценарию (более тщательной диссекции и, как следствие, более высокому риску кровотечения и необходимости проведения более агрессивной тактики гемостаза).
- Наличие эндометриоза само по себе может нарушить функцию яичников и целостность сосудов, что потенциально может повлиять на реакцию яичников на хирургическое вмешательство.
- С доброкачественными кистами таких проблем нет