В работе всегда приходится учитывать контекст. В России к врачам обращаться не любят, сначала лечатся сами или терпят.
Потом всё разваливается до невосстановимого состояния и не остается вариантов, кроме как сказать: "а что вы хотели? Возраст..."
С эмоциональными проблемами всё обстоит еще хуже: миллениалы и те кто дальше по возрасту не воспринимают свои эмоциональные перипетии иначе как "ну, характер такой" или "это просто хандра"
Дальше - запой, переедание, сверхактивное похудение, у кого-то зависимости от психоактивных веществ, а иногда - спортзалы по 7 раз в неделю (да, так тоже бывает)
Упирается это всё в необходимость как то себя стимулировать в период астении (слабости) и выжать хоть сколько-нибудь дофамина из своего мозга
Здесь еще важную роль играет смена циклов бодрствования, но это тема отдельной статьи
Сейчас я поднимаю эту проблему в контексте приема антидепрессантов и огромной кучи заблуждений на их счет
Миф морозная свежесть №1. Зависимость.
Препараты, которые могут вызывать реальную лекарственную зависимость в России находятся под очень строгим контролем и выписываются с кучей сложностей для врача. Все то что выписывается на привычном всем бланке вызвать приход и кайф не может по определению.
Если только вы не испытываете нездоровую тягу к аскорбинкам... Желтенькие... Кисленькие...
То, что воспринимается в массах как зависимость, а именно: принимаю препарат - мне нормально, не принимаю - хреново, говорит о продолжающемся депрессивном эпизоде, неверной схеме отмены препарата и иногда о сопутствующих проблемах, которые просто совпали.
Миф №2 Убийственные побочные эффекты.
Оговорюсь сразу, у антидепрессантов есть побочные эффекты, которые разнятся от препарата к препарату.
Самые частые - тошнота, вялость, головокружения, набор веса и снижение либидо, а так же усиление депрессии в первый период приема.
Эти побочные явления наиболее характерны для более старых и давно применяемых препаратов.
Сейчас фармакология продвинулась, и в целом выраженность побочных эффектов становится меньше, особенно у новейших представителей, и возможности не нарушать качество жизни тоже имеются.
Кофе вызывает большую зависимость, чем антидепрессанты
Миф №3. Я стану овощем. Седативный эффект
Вообще действие антидепрессантов определяется тем, на какие рецепторы они воздействуют. Большая часть всех тормозящих влияний обусловлена подключением гистаминовых рецепторов, аналогично противоаллергическим препаратам.
Это влияние постепенно истощается и эффективность препаратов со временем уменьшается, отсюда вероятность со временем получить увеличение дозировки.
По согласованию с врачом, естественно.
Проблема торможения на фоне препаратов относится чаще всего к двум моментам:
1) Неверный выбор дозировки изначально, неучтенная комплекция, активность печени и т.д.
2) Использование комбинаций с нейролептиками для стабилизации настроения - там тормозящий эффект на мозговую активность еще более выражен
Существуют ситуации тяжелых ажитированных (перевозбужденных) депрессий, когда настроение человека крайне низкое, но активность повышена. Тогда действительно требуется использовать препараты с выраженным седативным эффектом.
Ведь мы знаем, что первое время на стимуляции серотонина бывает усиление тревожных симптомов.
Не очень хочется усиливать депрессию депрессивному человеку с силами что-то с собой сделать... Вот и подбираем колёса по мере сил.
А иногда и 1/4 таблетки бывает достаточной дозировкой.
Миф №4 Антидепрессанты для психов, А я - не псих...
Если вы не видите волосатого дракона, сажающего помидоры на балконе, то вероятнее всего вы не псих. Да бывают ситуации, когда окружающие будут аккуратно намекать вам, уворачиваясь от размахивания топором, что пора бы обратиться за помощью. Контекст бывает разный.
Мы не рассчитаны на то огромное количество стимулов, информации, социальных контактов, давления и требований с которыми сталкиваемся на постоянной основе.
Это нормально испытывать негативные и сложные эмоции и периодически терять мотивацию, однако нервная система очень у многих имеет предрасположенность к тревоге.
Там где это могло бы сделать из них чуткого, вдумчивого специалиста с развитой эмпатией, перегрузка стимулами дает тревожность и поиск проблем, которые перерастают в депрессию.
Очень многие люди перенесшие родовую травму или гипоксию имеют недоразвитую структуру коры.
Это не про умственные способности, а про общий порог возбудимости.
Если реагировать на каждый шорох, никаких сил не хватит. Антидепрессанты могут помочь переучить нервную систему и поменять установленные нервные цепочки на новые. И не тратить ресурсы куда не нужно
Миф №5 антидепрессанты не сработали.
А еще нервные клетки не восстанавливаются, попа слипнется, пить два литра воды полезно и другие не сответствующие реальности вещи.
Форм депрессий достаточно много и каждая из них требует понимания что и с какой целью в препарате применяется. Надо четко отдавать себе отчет, какой основной компонент депрессии у конкретного пациента, к чему он склонен, какие побочные эффекты у пациента могут вызвать наибольший дискомфорт и что ждать от его терапии.
А самое сложное - то, что очень часто эффект развивается очень не скоро и складывается ощущение того, что его почти нет. Особенно в тяжелых случаях.
Поэтому подбор терапии требует времени, знаний и опыта. А еще больше - правильной и открытой коммуникации с больным, чтобы он понимал цели и смысл лечения.
До новых встреч, Ваш невролог, Барышев Артём Максимович
Больше интересного - в телеграмм-канале