И о том, нужно ли что-то дополнительно сдавать уже во время приема КОКов🤔
Сначала о том, что об этом думают “интернеты”.
В интернете загуглил:
Какие анализы сдать, чтобы назначить гормональные контрацептивы
Получил много сайтов, где предлагается куча обследований и чек-апов, после которых будет подобран КОК (стоимость таких обследований и чек-апов была от 8000 до 17000 руб).
Давайте разбираться: доказательная медицина против маркетинговых чекапов для подбора КОКов.
Вот такие предлагают обследования (скопировал на одном из сайтов):
✔ Гинекологический осмотр на кресле;
✔ Кольпоскопия расширенная с пробой Шиллера;
✔ Онкоцитология шейки матки;
✔ Анализы крови на гормональный фон (ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон, эстрадиол, тестостерон, ДГЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон и др.);
✔ Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, триглицериды, сахар и др.);
✔ Анализ гемостаза (свертываемость - фибриноген, ПТИ, тромбиновое время);
✔ Консультация врача маммолога
✔ УЗИ молочных желез;
✔ УЗИ органов малого таза.
Стоимость такого «подбора» КОКов — 17000 руб.
✅ А теперь с точки зрения доказательной медицины:
для назначения КОКОв НЕ НУЖНЫ: 🚫
- анализы крови на гормоны
- биохимический анализ крови
- УЗИ малого таза
- УЗИ молочных желез
С точки зрения доказательной медицины нужны только: сбор анамнеза и измерение давления.
Почему?
Давайте разбираться.
✅ В своей практике я часто обращаюсь за помощью по поиску современной научной достоверной медицинской информацией к ресурсу — UpToDate.
UpToDate это подробный клинический информационный ресурс, построенный на принципах доказательной медицины. Можно сказать, что это концентрат доказательной медицины.
✅ Так что же мы на этом ресурсе можем найти по поводу подбора КОКов?
Переведенная цитата оттуда:
«Гормональные контрацептивы могут быть безопасно предоставлены после сбора анамнеза и измерения артериального давления. Дополнительное тестирование не требуется у неосложненных с медицинской точки зрения женщин».
Тадам! И все!
А как же обследования на 17 000 руб, которыми пестрит интернет, предлагая подобрать индивидуально конкретной пациентке гормональный контрацептив?
А это извините бизнес, ничего личного.
✅ Давайте подробно в этом разберемся.
1. Сдача анализа крови на половые гормоны перед подбором КОКов 🚫
В иерархии бессмысленности этого пункта — сдаче анализа крови на половые гормоны при назначении КОКов я бы отдал первое место.
Почему?
Давайте посмотрим на механизм работы КОКов:
При приеме гормональных контрацептивов в организм поступают гормоны из препарата, их «видит» гипоталамус и гипофиз и «понимает», что яичники сами стали вырабатывать гормоны и перестает подавать сигналы на выработку гормонов яичниками, яичники перестают вырабатывать пиковые уровни гормонов и исчезает овуляция на время приема гормональных контрацептивов.
Резюме:
КОКи просто выключают систему: гипоталамус-гипофиз-яичники.
Пока принимаются КОКи эта гормональная система не работает:
фолликулы в яичниках не растут, не выделяют пиковый уровень эстрогенов, овуляция не происходит.
✅ А соответственно вывод: какой смысл в предварительно сданных половых гормонах, если эта система будет при приеме КОКов полностью отключена?
Правильно, никакого смысла нет.
А тем более такие рекомендации - «по уровню гормонов мы подберем индивидуально подходящий Вам КОК» - это чушь полная.
2. Биохимический анализ крови перед назначением КОКов 🚫
Тут на первый взгляд может показаться логичным данное назначение: проверить нет ли противопоказаний для приема гормональных контрацентивов,
т.е для выявления почечной и печеночной недостаточности.
Но эти тяжелые заболевания точно без жалоб не обойдутся (это исключается с помощью сбора жалоб и анамнеза у пациентки).
3. УЗИ малого таза для назначения КОКов 🚫
По стандарту оказания медицинской помощи УЗИ малого таза рекомендовано делать всем женщинам 1 раз в год, даже без жалоб и без «находок» на гинекологическом кресле во время осмотра,
Простыми словами - можно, но есть более повышенные риски, поэтому более разумно подобрать что-то другое, а не КОКи, но они не запрещены на 💯 % в этих ситуациях.
● Возраст ≥35 лет и курение <15 сигарет в день
● Гипертония (систолическая от 140 до 159 мм рт.ст. или диастолическая от 90 до 99 мм рт.ст.)
● Гипертония адекватно контролируется лекарствами.
● Прошлый рак молочной железы и отсутствие признаков текущего заболевания в течение пяти лет
● Текущая болезнь желчного пузыря
● Малабсорбтивная бариатрическая хирургия
● Поверхностный венозный тромбоз (острый или анамнез)
● Воспалительные заболевания кишечника с факторами риска тромбоэмболии (активное или обширное заболевание, хирургия, иммобилизация, использование кортикостероидов, дефицит витаминов или обезвоживание)
Поэтому именно анамнез и измерение давления может выявить противопоказания к КОКам.
❗️Т.е. чтобы назначить гинекологу КОКи с контрацептивной целью ему нужно собрать Ваш анамнез и померить Ваше давление. Вот и всё 👌
Так мало нужно не потому, что нам гинекологам лень, а потому что с точки зрения доказательной медицины ничего больше и не нужно.
И если по анамнезу есть основания заподозрить состояние при котором возможно КОКи будут противопоказаны, то будет назначено дополнительное обследование.
Пост подготовлен на основании:
1️⃣ Национальных медицинских критериев приемлемости методов контрацепции.
2️⃣ Рекомендаций ВОЗ.
3️⃣ Практических рекомендаций по использованию контрацептивов (SPR США).
4️⃣ Ресурс UpToDate.
📽️ Давайте вернёмся к видео выше:
Так от какого врача нужно бежать, от того, кто назначит анализ на гормоны перед назначением КОКов или от того, кто не назначит? 😉
#гинеколог_говорит
Леонид Перекрест
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача
Если публикация была полезной и интересной, ставьте ❤️👍 и делитесь информацией с окружающими