Предопухолевые состояния — это патологические изменения тканей, которые ещё не являются злокачественными, но имеют высокий риск перерождения в рак. Они возникают вследствие накопления генетических и эпигенетических нарушений под действием различных факторов — инфекций, воспалений, канцерогенов и наследственности.
Разберёмся, какие бывают предраковые изменения, чем они опасны и как можно их выявить и контролировать.
📢 Основные термины: дисплазия, гиперплазия, карцинома in situ.
Дисплазия
Дисплазия — нарушение нормальной архитектуры и дифференцировки клеток эпителия. Различают три степени тяжести:
- Лёгкая (CIN I): патологические изменения затрагивают до 1/3 толщины эпителия. Вероятность обратного развития высокая, риск малигнизации низкий.
- Умеренная (CIN II): изменения распространяются до 2/3 слоя. Риск перерождения выше, особенно при сопутствующих факторах.
- Тяжёлая (CIN III): поражён весь эпителиальный слой. Без лечения вероятность перехода в инвазивный рак может достигать 30–50% в течение 10–15 лет.
Пример: дисплазия шейки матки, связанная с высокоонкогенными типами вируса папилломы человека (16, 18).
Гиперплазия
Гиперплазия — увеличение количества клеток в ткани при сохранении нормального строения.
- Без атипии: риск малигнизации минимален.
- С атипией: клетки приобретают аномальные признаки, что повышает риск перерождения.
Пример: атипическая гиперплазия эндометрия — предраковое состояние, особенно у женщин с гормональными нарушениями.
Карцинома in situ
Это начальный этап злокачественного процесса, при котором атипичные клетки располагаются только в пределах эпителиального слоя, не проникая через базальную мембрану. Без лечения может перейти в инвазивный рак.
Пример: протоковая карцинома in situ молочной железы (DCIS).
🫁 Примеры предраковых состояний по органам
Шейка матки
- Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN I–III)
- Лейкоплакия, эритроплакия — зоны ороговения или истончения эпителия с повышенным риском малигнизации.
Кожа
- Актинический кератоз: участки гиперкератоза на открытых участках кожи, вызванные УФ-излучением. Примерный риск перехода в плоскоклеточный рак — до 10%.
- Болезнь Боуэна: форма карциномы in situ кожи.
Желудочно-кишечный тракт
- Пищевод Барретта: метаплазия плоского эпителия пищевода в цилиндрический на фоне хронического рефлюкса. Риск аденокарциномы — ~0,3–0,5% в год.
- Аденоматозные полипы толстого кишечника: основная морфологическая основа большинства случаев колоректального рака.
Молочная железа
- Атипическая протоковая или дольковая гиперплазия: увеличивают риск рака молочной железы в 3–5 раз по сравнению с популяционным уровнем.
⚠️ Основные причины и факторы риска
- Инфекции:
ВПЧ — предопухолевые изменения шейки матки.
Helicobacter pylori — гастрит и предрак желудка.
Вирусы гепатита B и C — хронические заболевания печени, фоновое состояние для гепатоцеллюлярной карциномы. - Хроническое воспаление: язвенный колит, хронический гастрит, панкреатит.
- Канцерогены: табак, алкоголь, ультрафиолет, промышленные химикаты.
- Наследственные синдромы: семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча.
🩻Диагностика предопухолевых состояний
- Цитологические методы: ПАП-тест, жидкостная цитология.
- Гистология: биопсия подозрительных участков или полипов.
- Эндоскопия: гастроскопия, колоноскопия, кольпоскопия.
- Дерматоскопия: для оценки кожных новообразований.
- Молекулярные тесты: ПЦР-диагностика ВПЧ, маркеры атипии (например, CA-125 при гиперплазии эндометрия).
👨⚕️Лечение и наблюдение
Хирургические и деструктивные методы:
- Удаление полипов эндоскопически (ЖКТ).
- Криодеструкция, лазерная вапоризация и конизация шейки матки.
Медикаментозное лечение:
- Противовирусные препараты (например, при ВПЧ).
- Антибиотики (при H. pylori).
- Гормональная терапия (при гиперплазии эндометрия с атипией).
Наблюдение:
- Диспансерное наблюдение с регулярным скринингом (от 6 до 12 месяцев), особенно после лечения предраковых изменений.
✅Рекомендации пациенту: 5 шагов профилактики
- Проходите скрининг:
ПАП-тест + ВПЧ-тест для женщин 21–65 лет каждые 3–5 лет.
Колоноскопия — с 45 лет каждые 10 лет (при отсутствии факторов риска). - Избавьтесь от факторов риска:
Прекратите курение.
Защищайте кожу от солнца.
Лечите хронические воспалительные заболевания. - Вакцинация:
Вакцинация от ВПЧ (оптимально до начала половой жизни) — снижает риск рака шейки матки до 90%. - Правильное питание:
Употребляйте больше клетчатки, овощей, избегайте избытка красного и переработанного мяса. - Обращайте внимание на симптомы:
Кровь в стуле, язвы, узелки, необъяснимая потеря веса — повод для немедленного обследования.
Заключение
Предопухолевые состояния — это важные сигналы организма, позволяющие вовремя вмешаться до развития рака. Современные методы диагностики и лечения позволяют успешно контролировать такие состояния и в большинстве случаев — предотвратить злокачественное перерождение.
🔎 Помните: раннее выявление — ключ к сохранению здоровья. Регулярные обследования, контроль факторов риска и профилактика инфекций — основа борьбы с онкологическими заболеваниями.
🔔 Подписывайтесь на мой канал Boosty. Там вы найдёте более детальный анализ различных вопросов. Уникальные руководства, примеры из практики и множество других ценных сведений!
Автор: Кирилюк Сергей Алексеевич, врач-онколог, популяризатор науки.