В данной статье разберем тему преступлений, совершаемых людьми с психическими расстройствами: почему они их совершают? насколько они опасны? как от них защититься?
У большинства представления об этом складываются из фильмов, сводок новостей или личного опыта, следовательно, очень субъективны. Некоторые вообще приравнивают людей с психическими расстройствами к животным или неконтролируемым чудовищам, которые только и хотят крушить, убивать и пить кровь. Попробуем разобраться, а для структурирования возьмём одну из классификаций, используемых в судебной психиатрии на постсоветском пространстве, — она облегчает понимание мотивов, определяет точки воздействия и облегчает прогнозирование.
Итак, разделим преступления по механизму совершения на следующие группы:
- Психотический механизм
- Негативно-личностный механизм
- Аффективный механизм
- Ситуационно-патологический механизм
- Социо-психопатологический механизм
Психотический механизм
Это, пожалуй, те преступления, которые большинство из вас ожидают от человека с психическим расстройством. Преступление совершается на фоне психоза (бред, галлюцинации, расстройства мышления и восприятия). Человек совершенно не отдаёт отчёта своим действиям, он находится в своей реальности, которая чаще всего носит угрожающий, опасный характер. Например, человек убеждён, что его родственник захвачен злым духом, и, чтобы его освободить, его надо убить. Может казаться, что его и его семью преследуют (бред обычно отражает временные особенности, поэтому сейчас это чаще разные спецслужбы — инопланетяне не актуальны), и поведение носит защитный характер, правда, истинной опасности нет. Ещё одно крайне тягостное состояние — императивный галлюциноз, когда "голоса" в голове приказывают, что нужно делать, и человек не может сопротивляться либо и вовсе его телом "управляют извне". В таком случае человек может осознавать, что делает плохое, но не может этому помешать.
Поведение человека в психотическом состоянии сложно предсказать: пострадать может как сам пациент, так и окружающие — чаще семья и близкие (они по понятным причинам пытаются как-то успокоить пациента, находятся рядом с ним), но может пострадать и случайный человек. Представьте, что вы находитесь в своём худшем кошмаре, из которого не выбраться. По выходе из психоза пациента ждёт ещё одно испытание — осознать, что он совершил.
Если видите человека в очевидно неадекватном состоянии, в выраженном страхе и защитном поведении — не стоит вступать в контакт. Вызовите специальные службы, красочно опишите ситуацию. Либо, если уже решили вмешаться и ваше физическое состояние позволяет (например, человек уже выраженно опасен для окружающих и себя), — надёжно зафиксируйте и ожидайте приезда помощи. К слову, один на один удержать человека в психозе очень сложно, даже если вы значительно превосходите его физически — лучше заручиться помощью.
Из общего числа преступлений, совершённых по этому механизму, зачастую самыми "красочными" становятся преступления в первом психозе. В начале болезни она обычно течёт более бурно, развивается быстро, картина ещё не "смазана" лекарствами, сам человек и родственники не понимают, что происходит, и поздно обращаются за помощью. Другая крайность — когда человек болеет очень долго без медицинской помощи, болезнь развивается годами и в итоге приводит к такому итогу. К сожалению, есть семьи, где родители не хотят принять заболевание ребёнка и сознательно отказываются от лечения, скрывая и преуменьшая проявления, всячески избегая врачей. С печальными последствиями такого подхода я тоже сталкивался.
К счастью, преступления по этому механизму — тем более тяжёлые — редкость. Почему же все вспоминают о них при упоминании людей с психическими расстройствами? Они ужасают своей неадекватной жестокостью, необъяснимостью логики действий и, следовательно, невозможностью прогнозировать ситуацию и защититься. Каждый из нас примерно понимает, как будет вести себя с пьяным гопником, докопавшимся на улице, или при грабеже в тёмной подворотне — не факт, что из этой ситуации мы выйдем невредимыми, но логика их развития нам более-менее понятна. Что делать, когда человек бегает по улице с ножом, убеждённый, что наступил конец света, и чтобы спасти души людей, их надо убить?
К тому же такие преступления всегда ярко освещаются в СМИ и запоминаются. Представьте себе жизнь небольшого города: за последние пару десятков лет там явно произошло немало пьяных убийств, множество аварий с летальным исходом, а уж сколько людей остались инвалидами после драк — не сосчитать. И вот, посреди дня взрослая женщина перерезает своей матери горло, вытаскивает тело по лестнице с пятого этажа на тротуар у дома и оставляет лежать там, а сама идёт домой пить чай. Какую историю будут рассказывать по всей округе следующие пару десятков лет?
Кстати говоря, многие пациенты, совершившие в остром психозе тяжёлые преступления, становятся самыми исполнительными в приёме поддерживающей терапии и посещении психиатра — они боятся повторения ситуации. Их реабилитация — тяжёлая работа не сколько по подбору терапии, сколько по восстановлению восприятия себя, своей вины и ответственности. Суицидальное поведение среди них тоже не редкость — не все могут принять совершённое.
Исходя из сказанного выше, вытекают точки приложения усилий для профилактики повторных правонарушений: подбор правильной терапии, выработка стойких установок на посещение психиатра, психообразование пациента и родственников, контроль за приемом терапии. Вопреки ожиданиям некоторых комментаторов, их не отстреливают, не закрывают на всю жизнь в больнице и даже не делают им лоботомию. Пациенты проходят длительное принудительное лечение, реабилитацию и возвращаются в общество. Повторные тяжёлые правонарушения по психотическому механизму — крайняя редкость.
Негативно-личностный механизм
Именно по нему совершается большинство преступлений наших пациентов. При этом, по большому счёту, если вам рассказать, что произошло и как, во многих случаях вы не сможете достоверно утверждать, что совершивший страдал психическим расстройством. Часто это банальные кражи, грабежи (часто довольно притянутые, по типу "взял бутылку водки, кассир меня звала, но я просто развернулся и ушёл"), иногда довольно "редкие" статьи — вроде проникновения на частную собственность, незаконной вырубки леса и прочего.
Важно понимать, что те правонарушения, которые для здорового человека повлекут штраф или условку, для психически больного означают освобождение от уголовной ответственности и назначение принудительного лечения. Лечение может длиться неопределённо долго — в зависимости от состояния. Так, у нас был пациент, находившийся на лечении со времён СССР за кражу.
Преступления по негативно-личностному механизму совершаются в силу дефекта личности, который развивается из-за болезни. У пациента с шизофренией — это эмоциональное обеднение, нарушение волевой сферы, социальная изоляция с аутизацией, нарушения мышления.
Человек может просто не осознавать наказуемость своих действий, неправильно понимать эмоции других людей — в его логике мира совершаемое действие адекватно.
Так, пациент с шизофренией может совершить кражу без желания наживы; страдающий алкоголизмом шизофреник ещё хуже будет контролировать побуждение выпить и запросто возьмёт бутылку водки в магазине — при этом возьмёт самую дешёвую и не будет даже пытаться спрятать (и по факту получит статью за грабёж); может брать у соседа из сарая дрова, искренне не понимая, что так делать нельзя ("там же есть дрова, а мне холодно, там было много").
У пациентов с органическим поражением мозга определяющую роль играют эмоциональное огрубление, сложности в контроле побуждений, когнитивные нарушения.
Помню дементную тётеньку, которая к себе в квартиру забрала все детские коляски и велосипеды с соседних подъездов — просто была убеждена, что это её вещи. Следствие было недолгим: она жила без занавесок на первом этаже, участковый заглянул в окно и увидел 3 коляски и около 12 велосипедов. На экспертизе она не помнила даже свой адрес, не то что кражу. К счастью, эти правонарушения относительно безобидны — и их большинство.
Аффективный механизм
Все слышали про "состояние аффекта", но, пожалуй, углубляться в эти дебри я не готов и не считаю верным из профессиональных соображений.
Кратко: правонарушение совершается внезапно, на фоне резкой эмоциональной неустойчивости, невозможности контролировать эмоции. Тут важно наличие провоцирующего фактора — это может быть даже несущественная мелочь, но она будет. Правонарушение не имеет плана, часто грубо деструктивно по своему характеру, довольно часто заканчивается летально.
Характерно для лиц с органическими нарушениями, эпилепсией, расстройствами личности. Патологический аффект может возникать и у здоровых, но при определённых условиях.
Ситуационно-патологический механизм
В этом случае важно сочетание определённой ситуации и особенностей пациента. Хорошим примером будет поведение ведомых умственно отсталых в разных группах людей. Умственно отсталые часто легко принимают внешние рамки и копируют поведение окружающих. Когда они попадают в плохую компанию — их легко подначивают на правонарушения, либо они копируют поведение тех, с кем проводят время. То, что вспоминается из практики — воровство с мотивацией "попросили", убийства группой лиц — "все били, и я бил". При этом умственно отсталый в силу глупости может позже остановиться или совсем не рассчитывать силу и место её приложения.
Социо-психопатологический механизм
По факту, я бы сказал, что это вариант негативно-личностного, с акцентом на социальную ситуацию. Преступное поведение возникает в результате сочетания болезненных проявлений и социальной неустроенности (бездомность, алкоголизация, асоциальное окружение, отсутствие опеки и контроля). Как раз тот случай, когда воруют, чтобы поесть или выпить, забираются в чужие дома и машины погреться. Часто вокруг наших пациентов трутся местные асоциальные элементы, и уже в день пенсии у него нет ни рубля. В полицию он не идёт в силу болезни, если нет родственников и социальные службы не срабатывают — сам идёт воровать.
Импульсивный механизм
Я бы выделил ещё его — для описания случаев вроде клептомании, пиромании и подобного. Правонарушение возникает в силу внезапного, неконтролируемого влечения, при этом аффективный компонент развит слабо, нет провоцирующего фактора. Помню паренька, который поджигал дома в деревнях, где жил — стоит ли говорить, что местные готовы были его прикопать без разговоров.
Отдельная тема - правонарушения лиц с "психопатиями". Термин "психопатия" устарел, и сейчас его место заняли расстройства личности, но суть не поменялась. Расстройства личности — сложная и многоуровневая группа расстройств, чаще всего люди с ними признаются вменяемыми.
Напоминаю что большинство правонарушений людей с психическими расстройствами — относительно безобидны. Частота их совершения превышает частоту в общей популяции, но связано это с социальной неустроенностью и сопутствующими проблемами пациентов. Шанс пострадать от действий здорового человека по-прежнему в десятки раз выше.