БЕШЕНСТВО — это смертельно опасное вирусное заболевание. Распространено на всех континентах, исключая Антарктиду. Поэтому можно не опасаться бешеных пингвинов (выдохнули). Заболеваемость значительно отличается в разных странах мира. Рекордсмен — Индия. На неё приходится больше 60% всех случаев в мире. Поэтому и видео с гидрофобией в основном оттуда. Чаще всего заражение происходит после укуса собак. Те, в свою очередь, получают вирус от укуса диких животных. Переносить вирус и болеть могут практически все теплокровные животные. Но те же грызуны и птицы болеют крайне редко, а вот волки, лисицы, куницы, ежи и летучие мыши — довольно часто.
Источник заражения — больное животное. В ряде источников пишут, что от человека к человеку не передаётся, но это не так. Описаны случаи заражения медицинского персонала от пациентов в те времена, когда не было элементарных СИЗов. Как минимум перчаток. Заражение происходит при укусе, царапинах или «ослюнении». То есть если слюна больного животного каким-то образом попадёт на повреждённую кожу, слизистую рта или роговицу глаз — заражение может произойти. Описаны случаи передачи бешенства через сырое мясо (в том числе при разделке туши) и молоко.
При укусе вирус сначала проникает в мышечную ткань, после чего попадает в нервы. По нервной ткани вирус бешенства со средней скоростью 3 мм в сутки начинает ползти в сторону центральной нервной системы. В это время никаких клинических проявлений нет. Начинается инкубационный период заболевания, который может длиться от 7 дней до 1 года, в зависимости от того, как далеко вирусу нужно добираться до своей цели — головного мозга. Именно на этом этапе можно и нужно предпринять все усилия для лечения заболевания, но об этом позже.
Добравшись до головного мозга, вирус бешенства вызывает энцефалит (поражение вещества головного мозга), который имеет три периода:
1. Продромальный: начинается с неспецифических симптомов. Недомогание, невысокая температура, головная боль, беспокойство, появление зуда или боли в месте укуса. Длится 1–3 дня.
2. Стадия разгара: у животных появляется неадекватное поведение и агрессия. Именно в этом состоянии чаще всего происходит укус и передача возбудителя следующему животному или человеку. То есть вирус эволюционно приспособился изменять поведение больного таким образом, чтобы способствовать своему распространению. Натурально сюжет из фантастики про «вирус зомби».
У людей значительно повышается раздражительность на свет и звук. Может появиться классический симптом гидрофобия (буквально — боязнь воды), описанный ещё в Древней Греции. Возможно появление пугающих галлюцинаций, бред, возбуждение. Длится 2–4 дня.
3. Стадия разрешения. В этот период появляются параличи и усугубляются психические нарушения. Гибнет пациент от остановки дыхания, вызванной параличом дыхательной мускулатуры. Длительность от 3 дней до 2 недель.
Лечению поражение головного мозга, вызванное вирусом бешенства, вообще не поддаётся и неизбежно приводит к смерти. В литературе описано несколько случаев излечения, но они единичные и, вероятно, связанны с ослабленным штаммом вируса.
Лабораторная диагностика заболевания крайне затруднена. В продромальном периоде и вовсе невозможна. В период разгара есть тесты, которые помогут поставить верный диагноз, но пациенту от этого легче, к сожалению, не станет. Что касается животного, если оно поймано, можно попытаться сдать его в специальное учреждение — СББЖ (станция по борьбе с болезнями животных). Отдельно надо сказать, что НЕ НАДО ЛОВИТЬ дикое животное, «чтобы сдать в поликлинику для опытов». А вот домашнего не привитого кота, который пошёл прогуляться в лес, а потом как будто сошёл с ума и покусал хозяина — стоит. Его там будут наблюдать 2 месяца и, если всё хорошо, вернут обратно. В частные клиники с такими запросами ходить не надо. Помочь они не смогут, а «приключений» на них и других посетителей свалится примерно столько же, сколько на терапевта в поликлинике, к которому на приём придёт пациент с особо опасной инфекцией, например чумой. В двух словах, будет весело и интересно! (сарказм)
Раз лечения нет, самое главное, что нужно сделать, — не заразиться. Для этого обязательно нужно вакцинировать домашних питомцев. В первую очередь собак. Если домашний питомец привит — бояться нечего.
Любые дикие животные всегда потенциально больны. Особенно если вы их видите. Ни одно дикое животное в здравом уме и твёрдой памяти не подойдёт к человеку. А если встретит нас на пути, постарается тут же спрятаться или убежать. Если животное подходит к людям, как будто даёт погладить, а потом кусает — это плохой знак. Поэтому никогда не пытайтесь кормить диких животных и не позволяйте детям.
Что делать, если укус произошёл?
При укусе, оцарапывании, ослюнении надо срочно промыть раны и все места, на которые могла попасть слюна животного, мыльным раствором, затем проточной водой, после чего обработать антисептиком. Затем обратиться в травмпункт по месту жительства.
Если это ваш домашний питомец и он привит от бешенства — можно быть спокойным.
Если животное не ваше, необходимо выйти на связь с хозяином и подробно разузнать анамнез. В случае, когда бесхозное, обязательно необходимо обратиться в травмпункт для проведения профилактики бешенства. Коллеги попросят подробно рассказать обстоятельства укуса и как выглядело животное, поскольку если есть серьёзные основания заподозрить бешенство, меры будут несколько отличаться. Если коллеги говорят: «Всё хорошо и ничего делать не надо». Вероятно, так и есть. В крайнем случае всегда можно обратиться за «вторым мнением». Если вам показалось, что врач недостаточно убедителен и лечение всё-таки нужно. Отсутствие в конкретном учреждении сыворотки или вакцины основанием для отказа в лечении не является, если оно действительно необходимо. Проще говоря, когда надо — найдут!
Существует антирабическая (от бешенства) сыворотка и вакцина. Отличие в том, что вакцина содержит инактивированный вирус, а сыворотка — антитела к этому вирусу.
Вакцину применяют в профилактических целях для иммунизации лиц, находящихся в зоне риска: работники биологических лабораторий, охотники, некоторые кинологи и другие.
При укусе непривитого животного, либо если иммунный статус неизвестен, при этом нет явных признаков заболевания, укус один и находится далеко от головы (например, в ногу), ограничиваются введением только антирабической вакцины по схеме: 0-3-7-14-30-90 дни, где 0 — день обращения (Американцы используют схему 0-3-7-14).
Максимально эффективна вакцина, если её введение началось не поздней 14 дня после укуса. Те же две недели нужны для того, чтобы начал формироваться иммунитет и организм мог победить вирус «на подходе», пока тот не добрался до мозга.
Если же укус произошел за шею, лицо, либо животное имело явные признаки заболевания, к схеме с вакциной добавляется сыворотка.
Антирабическая сыворотка — это специфические антитела, способные инактивировать вирус бешенства. Они начинают действовать значительно быстрее, чем вакцина. Вводятся 1/2 непосредственно в рану (допустимо методом орошения), вторая часть внутримышечно.
Обращаю внимание, что в РФ и РК профилактическое введение вакцин и сывороток против бешенства проводится полностью бесплатно даже при отсутствии полиса обязательного страхования. Для домашних животных эта вакцина тоже должна делаться бесплатно.
Курс вакцинации особенно тяжело психологически переносится некоторыми взрослыми, поскольку имеется запрет на употребление алкоголя на весь срок курса (90 дней!). Запрет актуален по сей день. В иностранной литературе его не встречал и откуда он появился не скажу. Но если воздержание от алкоголя в течение трёх месяцев воспринимается как серьёзная проблема, возможно, стоит пообщаться с наркологом по поводу зависимости...
У американцев есть такая рекомендация:
— Если животное здорово и находится под наблюдением 10 дней, профилактика показана только при появлении у него признаков бешенства.
Связано это с тем, что вирус может начать выделяться со слюной за 10 дней до начала клинических проявлений болезни. А значит и наоборот, животное на 11 день ведёт себя адекватно, значит можно воздержаться от профилактики. Которая, к сожалению, не всегда переносится легко. Но мы с вами живём не в США (кроме тех, кто там живёт), поэтому у нас принято в такой ситуации перестраховываться и вакцину вводить даже если пресловутый ёж пойман и посажен в вольер. Вот если он выжил, оставшиеся дозы можно не вводить (14-30-90).
ДАННАЯ ПУБЛИКАЦИЯ НОСИТ ИНФОРМАЦИОННО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР И НЕ ЗАМЕНЯЕТ ПРИЕМ ВРАЧА, ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.