Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышенной хрупкости костей и риску переломов.
Основные причины остеопороза
1. Первичный остеопороз (наиболее частый – 80-85% случаев):
- Постменопаузальный (1 тип) – у женщин после менопаузы из-за дефицита эстрогенов.
- Сенильный (2 тип) – у лиц старше 70 лет, связан с возрастным снижением остеогенеза и дефицитом витамина D.
- Идиопатический – редкие формы у молодых людей без явных причин.
2. Вторичный остеопороз (15-20% случаев):
- Эндокринные нарушения: гиперпаратиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет, синдром Кушинга.
- Гастроэнтерологические патологии: мальабсорбция (целиакия, резекция кишечника), хронические болезни печени.
- Ревматологические заболевания: ревматоидный артрит, СКВ.
- Гематологические болезни: миелома, лейкозы.
- Лекарственные причины: длительный прием ГКС (глюкокортикоидов), антиконвульсантов, ингибиторов протонной помпы, антиандрогенов/антиэстрогенов.
- Другие: ХПН, алкоголизм, курение, иммобилизация.
Ключевые механизмы развития
Нарушение баланса между остеобластами и остеокластами:
- При дефиците эстрогенов ↑ активность остеокластов → усиленная резорбция кости.
- При старении ↓ активность остеобластов → замедленное костеобразование.
Дефицит кальция и витамина D:
- Нарушение всасывания кальция в кишечнике (при гиповитаминозе D).
- Гиперпаратиреоз → усиление резорбции кости.
Глюкокортикоидный остеопороз:
- Подавление остеобластов, ↑ апоптоз остеоцитов, ↓ всасывание Ca²⁺ в кишечнике.
Золотой стандарт диагностики
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA, денситометрия) – измерение минеральной плотности кости (МПК)
Дополнительные методы:
Лабораторная диагностика:
- Ca²⁺, P, щелочная фосфатаза, креатинин (оценка функции почек).
- 25(OH)D (витамин D), ПТГ, маркеры костного обмена (β-CrossLaps, остеокальцин, PINP).
Рентгенография (при переломах, но низкая чувствительность для ранней диагностики).
Клинические проявления
- Бессимптомное течение до первого перелома.
- Типичные переломы:
- Компрессионные переломы позвонков (часто грудного и поясничного отделов).
- Перелом шейки бедра (наиболее инвалидизирующий).
- Переломы дистального отдела лучевой кости («перелом Коллиса»).
- Хроническая боль в спине (при множественных переломах позвонков → снижение роста, кифоз).
Лечение (кратко)
Немедикаментозное:
- Диета, богатая кальцием (молочные продукты, рыба) и витамином D (жирная рыба, яйца).
- Физическая активность (ходьба, ЛФК с нагрузкой).
- Отказ от курения и алкоголя.
Медикаментозное:
- Антирезорбтивные препараты
- Заместительная гормональная терапия (у женщин в менопаузе).
- Препараты кальция и витамина D (особенно при дефиците).
- Адекватное потребление Ca²⁺ (1000-1200 мг/сут) и витамина D (800-2000 МЕ/сут).