Канал Нукка – непостоянное парное или непарное слепое выпячивание брюшины по ходу круглой связки матки. Впервые его обнаружил голландский анатом Антоний Нукк (A.Nuck 1650—1692), который в 1682 г. впервые описал кистозную опухоль в паховом канале, растущую по ходу круглой связки. Анатомически канал Нукка представляет собой непостоянное непарное или (реже) парное врожденное выпячивание париетальной брюшины в направлении больших половых губ и связано с нарушением облитерации листков брюшины. При полном отсутствии облитерации формируется протяженный канал, сообщающийся с брюшной полостью, и может предшествовать формированию паховой грыжи, а при частичной облитерации, формируется полость, в которой скапливается жидкость – киста (гидроцеле) канала Нукка.
Рис. 01. Схема формирования канала Нукка. Изображение адаптировано из свободного доступа.
Чаще располагается справа. Киста канала Нукка, согласно МКБ-10 относится к врожденным аномалиям женских половых органов и кодируется как Q-52.4. Клинический интерес данное состояние вызывает в плане дифференциальной диагностики с паховой грыжей. Кроме того, у пациенток может наблюдаться как грыжа, так и киста (располагающаяся дистальнее грыжи), которая может остаться незамеченной при первичном обследовании, и в последствии симулировать "рецидив грыжи".
В представленном наблюдении: пациентка обратилась по поводу пальпируемого образования в паховой области слева. Образование не болезненное. Обратилась к хирургу, направлена на ультразвуковое исследование с подозрением на наличие паховой грыжи.
При ультразвуковом исследовании, в левой паховой области, дистальнее наружного отверстия пахового канала, в подкожной клетчатке определяется кистозное образование неправильной вытянутой формы, содержащее однородную анэхогенную жидкость.
Видео 03. Киста канала Нукка. Продольное изображение. Датчик скользит по коже сверху вниз по ходу пахового канала.
Видео 05. Киста канала Нукка. Поперечное изображение. Датчик скользит по коже поперечно относительно пахового канала
Показательным в плане дифференциальной диагностики является проба Вальсальвы и проба с дозированной компрессией датчиком. Так как гидроцеле представляет собой замкнутую полость, не сообщающуюся с полостью брюшины, при пробе Вальсальвы размеры либо не изменяются, либо мы можем наблюдать только небольшую деформацию полости, без ее смещения. При дозированной компрессии датчиком образование никогда не "вправляется", а только слегка уплощается.
Видео 06. Киста канала Нукка. Проба Вальсальвы.
Жидкость в полости кисты может быть неоднородной, содержать взвесь, нити фибрина (при воспалении) или перегородки, разделяющие полость на отдельные камеры, что можно увидеть в следующем наблюдении.
Видео 08. Киста канала Нукка. Перегородки в полости
Иногда, в силу ряда причин, происходит избыточное накопление жидкости в полости гидроцеле, и тогда оно становится "напряженным", болезненным и клинически симулирует ущемленную паховую грыжу. В следующем наблюдении - "напряженная" киста канала Нукка.
Видео 11. Киста канала Нукка, напряженная. Продольное и поперечное изображение.
Показательным для таких кист является полное отсутствие деформации кисты при пробе Вальсальвы и незначительная деформация при дозированной компрессии. Компрессия датчиком, как правило, болезненна.
Киста канала Нукка - очень редкое заболевание. Поэтому, информированность врача УЗД об этой патологии очень важна для адекватной интерпретации, и выбора правильной лечебной тактики.