Среди людей в возрасте 12 лет и старше в 2021 году 61,2 миллиона человек (или 21,9 % населения США) употребляли запрещенные наркотики в прошлом году. Самым распространенным наркотиком был каннабис (примерно 52,5 миллиона человек).
В 2023 году 8,9 млн человек в США злоупотребляли опиоидами, а 5,7 миллионов соответствовали критериями зависимости.
Опиоидная зависимость – это тяжёлое расстройство, которое характеризуется хроническим и обычно, затяжным течением (когда эпизоды ремиссий сочетается с рецидивами). Она (по сравнению с другими химическими зависимостями) сопровождается максимально высоким риском фатальной передозировки.
Хроническое употребление опиоидов, с одной стороны, смещает гедонистические установки и нарушает проактивную регуляцию эмоций (т.е. способность наслаждаться приятными эмоциями и ощущениями, вызванными положительными стимулами), а с другой стороны, снижает чувствительность к вознаграждению, вплоть до развития полной ангедонии.
Ангедония (греч. ἀν – отрицательная приставка и ἡδονή – наслаждение) – снижение или утрата способности получать удовольствие от конвенционально приятной деятельности, например от хобби, еды, напитков, сексуальной активности, осуществления физических упражнений или социального взаимодействия.
Ангедония – это нозологически неспецифический симптом, а не монолитная конструкция. Существует несколько фенотипов этого феномена.
У одних людей с ангедонией, в большей степени выражен дефицит гедонистической реакции на уже полученное вознаграждение (т.н. «консумматорная ангедония» – когда нет положительных чувств), а у других, снижена именно мотивация к его достижению (т.н. «мотивационная ангедония» – когда нет пробуждений, что-то сделать позитивное для себя).
Именно по этой причине, так трудно избавиться от опиоидной зависимости, которая наносит человеку двойной удар.
Зависимость от опиоидов вынуждает людей продолжать упорно использовать вещества как средства необходимые для сохранения хрупкого гедонистического равновесия.
Нечувствительность к естественному вознаграждению, стимулирует крейвинг (тягу) и компульсивное употребление, что приводит к замкнутому кругу химической зависимости: ангедония – крейвинг – интоксикация – негативные последствия (включая потерю чувствительности к естественным вознаграждениям).
Человек с зависимостью отмечает, что его «ничего не радует», а абстиненция, снижение настроения, физическая боль, утрата чувства радости и тревожное состояние «на следующей день» после эксцесса, пробуждает его продолжать принимать вещества, дабы купировать ангедонию и чувство вины.
То есть, по мере того, как естественные вознаграждения теряют свою ценность, а неприятные переживания усиливаются, люди могут увеличивать потребление опиоидов в качестве средства противодействия ухудшающемуся эмоциональному состоянию.
У лиц с зависимостью отмечаются ослабленные реакции на изображения объектов вызывающих положительные эмоции (например, на фотографии улыбающиеся младенцев, щенков или на красивый закат).
Это эмоциональное оцепенение было напрямую связано с более высокой тягой к опиоидам.
Mindfulness - Oriented Recovery Enhancement (MORE) – это интегративное вмешательство, основанное на аффективной нейронауке, разработанное для облегчения химической зависимости, хронической боли и психиатрических симптомов.
Оно представляет синтетический тренинг, разработанный Эриком Гарландом, ориентированный на осознанность, в котором подходы КПТ «третей волны», позитивной психологии, практики осознанности и смакования сочетаются друг с другом.
Сначала участники проходят обучение медитации осознанности как средства регулирования неадаптивных автоматических привычек и для снижения аффективной предвзятости во время оценки боли или ощущения влечения к употреблению.
Второй этап, представляет собой переосмысление стрессовых жизненных событий, с целью снижения уровня напряжения и негативных эмоций.
Третий этап, предполагает обучение технике «смакования» естественных вознаграждений, с целью усиления положительных эмоций и обретения смысла в жизни.
«Смакование» концептуализируется как набор когнитивных и поведенческих стратегий индивида, которые регулируют интенсивность и/или продолжительность положительных эмоций при реагировании на позитивные стимулы.
Т.е. MORE представляет собой сочетание практик осознанности, когнитивной переоценки и смакования.
За последние 20 лет вмешательство MORE было протестировано в более чем 10 рандомизированных клинических исследованиях с участием более 1000 человек.
Вмешательство MORE помогло повлиять на хроническую неспособность индивида наслаждаться, усилив реакцию мозга на положительные стимулы.
Это привело на 50% большему снижению тяги к опиоидам, чем стандартная групповая терапия.
Результаты исследований показывают, что MORE может помочь людям с зависимостью от опиоидов восстановить контроль над своими эмоциями, удовольствием и крейвингом.
© Автономов Денис, 2025
Написано по мотивам:
Автономов Д.А. Феномен ангедонии: история, психопатология и место в клинике наркологии // Неврологический вестник. – 2018. – №2. 101-106. https://psyjournal.ru/articles/fenomen-angedonii-istoriya-psihopatologiya-i-mesto-v-klinike-narkologii
Михайлов М.А., Автономов Д.А., Семеняк И.В. Опросник для выявления викарных форм достижения измененных состояний сознания, ассоциированных с психоактивными веществами // Наркология. 2020; 19(3): 49-56.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9476401/
https://www.samhsa.gov/newsroom/pressannouncements/20230104/samhsa-announces-nsduh-results-detailing-mental-illness-substance-use-levels-2021
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2833307
Надеюсь, Вам понравилось то, что я делаю. Поддержать меня как автора можно подпиской на канал и/или доброжелательным комментарием под публикацией. Если Вы просто поделитесь этим материалом или информацией со своими друзьями и знакомыми, то это тоже будет не менее прекрасно.
#нейробиология
#психотерапия
#зависимость
#крейвинг
#опиоиды
#ангедония