В СМИ появилась волнующая информация — пациентам могут отказать в медпомощи, если полис ОМС оформлен с ошибкой. Действительно могут? В вопросе разбирался aif.ru.
В конце 2024 года начали оформляться электронные полисы ОМС. Они появились в рамках внедрения Единого федерального регистра застрахованных лиц. Это создает единую сеть полисов ОМС по всей стране, что принесет немалые удобства держателям этих документов. Вот только во время переходного периода идет отладка системы, и, как констатируют во Всероссийском союзе страховщиков, порой возникают ошибки и неточности в учетных записях. Увы, но такое может встречаться при отладке систем.
«Страховые компании фиксировали порядка 30 тысяч неточностей в сведениях о гражданах и застрахованных лицах», — отметил в разговоре с aif.ru вице-президент ВСС Роман Щеглеватых. О том, как ошибки в учетных записях отражаются на правах пациентов на получение гарантированной государством медицинской помощи и что делать, если вы столкнулись с проблемой некорректных данных электронного полиса, рассказывают эксперты системы ОМС.
Откажут ли в медпомощи?
Однозначный ответ экспертов — такого быть не может, это незаконно. По законодательству все граждане РФ застрахованы в рамках программы ОМС. А это значит, что каждый, кто имеет полис, точно имеет право на получение медпомощи.
«В системе ОМС полис может быть аннулирован только в случае смерти застрахованного, лишения гражданства Российской Федерации, а для граждан иностранных государств это окончание разрешения на временное пребывание или аннулирование вида на жительство, лишение статуса беженца. Других причин для аннулирования нет, и застрахованные в полной мере имеют право на получение всех видов медицинской помощи, оказываемых в рамках ОМС», — пояснили в ФОМС. Но документ нужно обязательно корректно переоформить. «Это основа для идентификации застрахованного лица, основной "ключ" для всех последующих действий, связанных с учётом и оплатой оказанной медицинской помощи, а также защитой прав пациентов на качественную и бесплатную медицинскую помощь в системе ОМС», — поясняет советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Михаил Пушков.
Почему возникают ошибки, как проверить полис на их наличие
Подобное может быть, например, при смене фамилии, места регистрации, замене паспорта или страховой компании.
«На этом этапе иногда у одного гражданина могут появиться несколько вариантов идентифицирующих данных — это так называемые дубли», — поясняет Михаил Пушков.
В этом случае в регистратуре возникают сложности при идентификации пациента, но такие ошибки не носят тотального характера, их легко исправляют. «Все страховые медицинские организации активно выявляют такие "дубли", находят застрахованных лиц, связываются с ними и просят подойти в офисы страховщиков для уточнения информации», — отмечает Михаил Пушков.
Как выявить такую ошибку и что делать, если она возникла?
Чаще всего об ошибке вашей учетной записи в Едином регистре застрахованных лиц свидетельствуют некорректные данные о полисе на портале госуслуг.
Надо насторожиться, если:
- вы не видите номер полиса ОМС у себя в личном кабинете;
- при обращении за цифровым полисом вам приходит некорректная информация о полисе — например, он приостановлен, или данные не соответствуют бумажному или пластиковому носителю.
К сожалению, через портал госуслуг изменения персональных данных полиса ОМС не вносятся. Это могут сделать представители СМО. Для решения этой ситуации вам необходимо обратиться лично в страховую медицинскую организацию, которая ранее выдала вам полис ОМС, или отправить запрос через платформу обратной связи на портале госуслуг, и ваше обращение придет в страховую медицинскую организацию либо территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Также эксперты системы ОМС рекомендуют в случае смены персональных данных не дожидаться, когда система сама их внесет, а сразу связаться со своей страховой медицинской организацией для внесения новых корректных данных в Единый регистр застрахованных лиц.
Больше срочных и эксклюзивных новостей — в телеграм-канале АиФ