Дифф диагностика причин АСЦИТА

асцит - жидкость в брюшной полости

Асцит – это патологическое скопление жидкости в брюшной полости

Причины асцита

Портальная гипертензия (80–85% случаев)

• Цирроз печени (№1 причина, 75% всех асцитов)
• Тромбоз воротной вены
• Алкогольный гепатит
• Синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен)

Онкологические заболевания (10–15%)

• Карциноматоз брюшины (рак желудка, яичников, поджелудочной, толстой кишки)
• Гепатоцеллюлярный рак
• Лимфома

Сердечная недостаточность (3–5%)

• Инфекции/воспаление (2–5%)
• Констриктивный перикардит

Инфекции/воспаление (2–5%)

• Туберкулезный перитонит
• Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) – осложнение цирроза
• Панкреатит (ферментативный асцит)

, Другие причины (редкие)

• Нефротический синдром (гипоальбуминемия)
• Микседема (гипотиреоз)
• Хилёзный асцит (повреждение лимфатических протоков)

Дифференциальная диагностика асцит

Дополнительные исследования

• Цитология – атипичные клетки при карциноматозе.
• ПЦР, посев – микобактерии туберкулёза.
• Кровь:

1. - Печеночные пробы (АСТ, АЛТ, билирубин, альбумин) → цирроз.
2. - NT-proBNP (мозговой натрийуретический гормон) → сердечная недостаточность (!) хороший показатель сердечной недостаточности
3. - CA-125 (может быть ↑ при циррозе и раке яичников).

• УЗИ/КТ брюшной полости – опухоли, тромбоз воротной вены.
• ЭхоКГ – при подозрении на сердечную недостаточность/перикардит

Какой логики придерживаться?

1. Определить СААГ (альбуминовый градиент):

- СААГ ≥ 11 г/л → портальная гипертензия (цирроз, СН, тромбоз воротной вены).

- СААГ < 11 г/л → искать опухоль, инфекцию, панкреатит.

2. Если цирроз + лихорадка/боль → исключить бактериальный перитонит (нейтрофилы > 250/мкл).

3. Если подозрение на туберкулёз → ПЦР

4. Если подозрение на рак → цитология, онкомаркеры (СА-125, РЭА).