Михаил Гинзбург, врач диетолог, доктор медицинских наук, профессор АСИЗ
У ожирения есть три основных причины - переедание, малоподвижность и специфическое состояние психоэмоциональной сферы, например повышение потребления лакомств при волнении или в состоянии депрессии. Все три эти причины обычно присутствуют и действуют в каком-то сочетании. Но ведущей, как правило оказывается одна. Она и придает процессу некоторую характерную особенность. И всем нам ясно, что пока мы эту причину не выявим и не исправим, дело у нас с мертвой точки не сдвинется. Это я к тому, что назначать всем одинаковую диету и надеяться, что всем она одинаково поможет, дело обреченное на провал по определению. Чисто гипотетически, помочь диета может лишь тем, у которых основная причина набора веса - это чистая, ничем не замутненная любовь покушать и связанное с нею переедание, а таких, поверьте мне, не много. Итак, три основных причины и три основных формы ожирения: гиперфагическая, гипокинетическая и психогенная. Скажем несколько слов о каждой.
Первая, гиперфагическая, связанная с чистым перееданием. Для примера, вот как мог бы выглядеть такой любитель покушать с уже наметившимися признаками ожирения. Мускулистый, энергичный, подвижный.
Достаточная мышечная масса обеспечивает хороший расход энергии, поэтому даже при частых эпизодах переедания масса тела повышается медленно. Пока все хорошо, но со временем конечно же присоединятся болезни типа гипертонии и диабета, двигательная активность снизится, привычка переедания станет непреодолимой, и похудеть будет значительно труднее. Если худеть, то сейчас! Пока молодой всего-то и надо, это скорректировать питание, уменьшить потребление сахара и жира, сократить размеры порций, ввести в привычку прогулки и тонизирующие упражнения. Обычно таких небольших усилий оказывается вполне достаточной для достижения очень приличных результатов. Хорошо развитая мышечная масса быстро перерабатывает излишки, и если по ходу обзавестись полезными привычками питания и больше не возвращаться к перееданию, то достигнутый результат будет достаточно стойким. Проблемы с этим типом ожирения если и бывают, то только из-за чрезмерных усилий в плане диеты. Хотя под действием голодовок такие пациенты худеют быстро, они так же быстро набирают все сброшенное назад. Жесткие диеты никак не способствуют формированию здоровых привычек питания, а без них удержать полученный результат практически невозможно.
Гораздо больше проблем для терапии создает гиподинамический тип ожирения. В следствие малоподвижности мышечная масса у таких людей развита слабо. Поэтому применение диет скорее приводит не к похудению, а к снижению расхода энергии и к еще более выраженной гиподинамии.
Начинать у таких пациентов следует как раз с двигательной активизации. Причем на первом этапе выбирать тонизирующие упражнения, обеспечивающие более высокий расход энергии и метаболитов в покое. Диета в данном случае так же может быть сведена к нормализации питания, оздоровлению и стимуляции окисления жира.
С этой задачей хорошо справляются коктейли для похудения, в состав которых включены витамины группы В, отвечающие за окисление молекул жирных кислот, и пребиотики, стимулирующие рост дружественной микрофлоры и снижающие тканевое воспаление.
Коктейли эти применяются на начальном этапе просто для снижения аппетита по порции перед обедом или ужином, а так же по порции во время тренировок для повышения выносливости.
На втором этапе, когда человек уже втянулся и настроился на победу, необходимо добавить силовых упражнений. Они нужны для увеличения мышечной массы, без которой, как мы уже поняли, этот тип ожирения не победить. Понятно, что для роста мышечной массы помимо тренировок необходимо еще и питание с более высоким содержанием белка. И здесь опять же могут помочь коктейли для похудения, обычно включающие в себя несколько типов белков, все аминокислоты, необходимые для формирования новых мышечных волокон, в том числе и аминокислоты и пептиды, предшественники коллагена.
Заподозрить психогенное ожирение можно обнаружив связь набора массы тела со стрессами, переживаниями, семейными неурядицами, проблемами на работе, и так далее.
Эти пациенты обычно все понимают, разбираются в нормах правильного питания и здорового образа жизни, и, если выпадает спокойный период (например, отпуск) даже немного худеют. Но вернувшись в свою изобилующую стрессами среду, очень быстро набирают все сброшенное назад.
Их жизненные обстоятельства захватили их настолько, что им просто некогда о себе позаботиться. Плюс, шоколад и другие лакомства, засахаренные или соленые орешки, торт, жирные смузи, чипсы, необходимы им в качестве бытового антидепрессанта, который худо бедно позволяет немного снизить уровень тревожности и хоть как-то удержать себя в более менее работоспособном (ресурсном) состоянии.
Конечно, можно в данном случае пробовать и мягкую диету, и рекомендовать бережные тренировки, и думаю, в каких-то несложных случаях это может помочь. Прогулки, аромотерапия, расслабляющий массаж, все это хорошо. Но на первое место я бы здесь поставил все-таки работу с психологом, направленную на повышение стрессоустойчивости и коррекцию пищевого поведения. И дело здесь не только в ожирении. Специфика отношения этих пациентов к себе и к своей жизни, делает их весьма уязвимыми в плане развития сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Плюс, высокий уровень тревожности здорово мешает им построить качественные семейные отношения, помочь своим детям, и решить другие не менее важные жизненные задачи.
Главное нам с вами запомнить - при психогенном ожирении с жестких диет и утомительных тренировок не следует назначать ни в коем случае. Это стресс, а стресс у этих пациентов заканчивается одним - срывом, перееданием, и новым витком нарастания веса.