Чувствительная тема спорта при диабете волнует многих. Сегодня попытаемся заглянуть в историю и разобраться, что мы знаем сейчас о влиянии физических нагрузок на человека с диабетом и без него.
На 59-й ежегодной конференции Европейской Ассоциации по изучению диабета – EASD 2023, прошедшей в Гамбурге 2-6 октября 2023 года, Майкл Ридделл освещал открытие инсулина в контексте физических упражнений у людей с сахарным диабетом 1 типа (СД1), поделившись в том числе своими последними исследованиями в этой области.
Немного истории
Первое открытие, что физические упражнения могут действовать подобно инсулину, улучшая чувствительность к инсулину, было сделано врачом с сахарным диабетом 1 типа в Англии, доктором Лоуренсом.
В 1920 году у Роберта Лоуренса диагностировали диабет (в 28 лет), а в 1923 году он был в числе первых, кто смог получить инсулин в Великобритании. Все это сподвигло его посвятить свою жизнь уходу за пациентами с диабетом и изучением этого заболевания, в том числе на себе.
В Великобритании он известен как основатель Британской диабетической ассоциации (BDA, 1934).
Он и его коллега Джозеф Хоэт были главными сторонниками создания Международной диабетической федерации (IDF), и он был ее первым президентом с 1950-1958 гг. На их проводимых раз в три года конференциях появление Лоуренса всегда приветствовалось с одобрением.
Лоуренс заметил, что когда вводил неочищенный экстракт инсулина в те дни, когда не занимался физическими упражнениями, то уровень сахара в его крови снижался очень медленно, а для достижения эугликемической цели требовалось почти 2,5 часа. Однако та же самая доза инсулина, введенная в те дни, когда он играл в теннис или занимался греблей, снижала глюкозу в крови достаточно резко, что часто приводило к гипогликемии. Так он на собственном примере эмпирическим путем выявил, что инсулин и физические упражнения могут создавать синергию, доставляя глюкозу в мышечные клетки и потенциально улучшая управление диабетом.
Но гипогликемия как побочный эффект физических упражнений до сих пор изучается как один из потенциальных рисков физической активности при диабете.
Что мы знаем в настоящем?
Исследованием в этой области и увлечен Майкл Ридделл, который сам с диабетом с 15 лет (сейчас ему 56 лет!). Он изучал физиологию физических упражнений и физиологию стресса и диабета с тех пор как стал профессором и обнаружил, как упражнения влияют на организм. Упражнения воздействуют на очень многие ткани, включая скелетные мышцы, улучшая поглощение глюкозы через инсулиннезависимые пути.
Известно, что мышечные сокращения могут сигнализировать об удалении глюкозы путем активации молекулы, такие как AMPK вызывают транслокацию Glut4 в клеточную мембрану, которая доставляет глюкозу к работающим мышцам.
Упражнения могут иметь долгосрочное воздействие на чувствительность мышц к инсулину, помогая восстановить гликоген, который был использован во время упражнений. И сейчас еще изучаются некоторые из этих молекулярных путей, чтобы попытаться открыть новые способы разработки методов лечения для улучшения чувствительности к инсулину у людей, живущих с диабетом 1 и 2 типа.
Теперь упражнения имеют всевозможные полезные эффекты и это было изучено за последние 100 лет.
Люди с диабетом, которые были более физически активны, как правило, жили дольше и здоровее. Люди с диабетом 2 типа, поддерживающие активность минимум 150 минут в неделю имеют такой же уровень смертности как и у тех людей, которые были активны и жили без диабета. Это убедительное доказательство того, что физические упражнения действительно являются своего рода лекарством для лечения диабета.
Что удивительно, даже при диабете 1 типа более высокая активность связана с большей продолжительностью жизни. Одно перекрестное исследование показывает, что физическая активность при диабете 1 типа может добавить 10 лет жизни или нормализовать продолжительность жизни, при условии потребления не более 2000 ккал. Было показано, что это снижает уровень смертности у людей с диабетом 1 типа по сравнению с людьми без диабета и снижает риск ряда осложнений, связанных с диабетом, даже если сейчас это не обязательно улучшает гликемический контроль.
Важно уточнить используемые термины:
Физическая активность - любое движение тела, вызванное сокращением скелетных мышц, которое существенно увеличивает затраты энергии по сравнению с отдыхом.
Физические упражнения - структурированная форма физической активности, выполняемая с целью поддержания или улучшения здоровья и физической формы.
Физическая активность бывает разных форм. В течение недели необходимо выделить на физические упражнения в соответствии с рекомендациями ADA и рекомендациями клинической практики EASD 150 минут на такие повседневные занятия как работа по дому, работа в саду и прогулки. Но можно добавить несколько запланированных упражнений , чтобы увеличить частоту сердечных сокращений и увеличить скорость потоотделения, тогда вы получите такие преимущества, которые, как правило, связаны в первую очередь с более энергичными упражнениями: игрой в футбол, ездой на велосипеде, тренировкой на эллиптическом тренажере.
Все формы движения и физической активности в сумме приносят пользу для здоровья. На самом деле, эта цель в 150 минут в неделю достижима, если заниматься по 30 минут в день в большинстве дней недели.
Для людей без диабета регулярная активность 150 минут в неделю:
- способствует здоровью мышц,
- увеличивает мышечную массу и плотность костей,
- увеличивает продолжительность жизни,
- позволяет дольше сохранять мобильность,
- улучшает здоровье сердечно-сосудистой системы,
- снижает риск преждевременных заболеваний сердца и развития некоторый форм рака (например, рака молочной железы, колоректальный рак),
- улучшает психологическое самочувствие,
- улучшает когнитивные функции на работе, в школе, институте,
- улучшает сон и качество отдыха и восстановления.
Для людей с диабетом также существует целый ряд преимуществ:
улучшает нашу аэробную и анаэробную форму, что является одним из важнейших показателей продолжительности жизни с сахарным диабетом. Регулярная физическая нагрузка улучшает профиль риска сердечно-сосудистых заболеваний за счет снижения артериального давления, уровня липидов и гликемии.
В поперечных и продольных исследованиях видно, что существует ряд осложнений, связанных с диабетом, которые сводятся к минимуму при регулярной физической активности, включая заболевания почек, заболевания глаз и другие макро- и микрососудистые осложнения. Есть даже доказательства того, что регулярные физические упражнения могут увеличить продолжительность бета-клеток при диабете 1 и 2 типа.
В целом улучшение гликемического контроля имеет решающее значение при жизни с диабетом 1 и 2 типа! Физические упражнения могут улучшить уровень гликированного гемоглобина на 1%!
В последние несколько лет наблюдался большой интерес ценности носимых устройств для тренировок не только для мониторинга активности пациентов, живущих с диабетом, но и для того, чтобы увидеть как можно интегрировать эту новую и развивающуюся технологию с технологиями, используемыми при диабете (мониторинги и датчики глюкозы, инсулиновые помпы и умные ручки). Все это может быть объединено для помощи и улучшения контроля уровня гликемии.
Контроль уровня глюкозы при диабете 1 типа особенно затруднен при физических упражнениях, потому что объем глюкозы в кровотоке не так велик в эугликемическом состоянии.
В любой момент времени в кровообращении находится около 4 граммов глюкозы. Если мы тренируемся, то мы увеличиваем утилизацию более чем в 5 раз, утилизация глюкозы в мышцах часто приводит к гипогликемии, а в ситуации стресса и соревнований выработка глюкозы печенью увеличивается до 10 раз, вызывая иногда гипергликемии.
Физические упражнения хоть и хороши для окисления глюкозы, но только около 2 граммов углеводов в минуту из кровотока. Это означает, что мы можем окислить120 грамм углеводов в час, которые могут быть хорошим источником утилизации глюкозы после обильного приема пищи, обогащенного углеводами. Поэтому ходьба после еды – ключевой секрет, которым пользуется сам Майкл для лучшего контроля уровня глюкозы.
Аэробные упражнения (бег трусцой, плавание, езда на велосипеде) увеличивают выведение глюкозы, часто улучшая чувствительность к инсулину на несколько часов в период восстановления.
Анаэробные упражнения (отжимания, спринтерский бег, силовые тренировки) могут вызывать повышение уровня глюкозы в крови, по крайней мере временно, требующее введения некоторого количества инсулина.
При постоянном мониторинге уровня глюкозы в крови появилась возможность увидеть отклонения гликемии, вызванные физической нагрузкой и спортом.
Например, можно обратить внимание, что уровень глюкозы часто повышается на ранних этапах восстановления, особенно при интенсивных утренних тренировках, иногда требующий коррекции инсулином. Или можно наблюдать снижение уровня глюкозы не только во время тренировки, но и через несколько часов после нее, часто, когда спортсмены спят. Благодаря мониторингу мы можем отслеживать свои реакции организма и индивидуально корректировать инсулинотерапию и еду.
Многие спортсмены с диабетом 1 типа по всему миру работают над улучшением уровня глюкозы в крови, максимально удерживая его в целевом диапазоне. У спортсменов наблюдается значительная гипергликемия (около 33% времени), связанная с упражнениями во время занятий спортом и соревнований, когда уровень адреналина повышается, и гипогликемия (13%), связанная с длительными соревнованиями.
В малоподвижные дни люди с диабетом имеют значительную гипергликемию (14% времени) с достижением 56% времени в целевом диапазоне, в дни тренировок значительная гипергликемия составляет 9% времени, в то время как в целевом диапазоне 62% времени. Сенсибилизирующий инсулин эффект аэробных тренировок по-видимому длится не менее 12-24 часов, что позволяет предположить, что необходимо ежедневно заниматься физическими упражнениями для улучшения общего контроля глюкозы.
Недавнее исследование с использованием системы непрерывного мониторинга глюкозы - Консенсусный документ в диабетологии, который содержит ряд таблиц, диаграмм и алгоритмов для помощи в принятии решений о корректировке дозы инсулина или своевременного принятия углеводов.
Важным является подробное описание стрелок тенденций, которые могут встретиться пользователям непрерывного мониторинга глюкозы (листайте галерею выше).
Ну и закончить стоит рассуждениями о будущем. Недавно появились системы искусственной поджелудочной железы. Сейчас предпринимаются попытки интеграции носимых устройств для отслеживания упражнений и систем искусственной поджелудочной железы, которые автоматически будут переходить в режим упражнений, когда пациент активен.
В настоящее время есть некоторые ограничения такие как, например, задержка сенсора и фармакокинетика инсулина, которые пока затрудняют контроль глюкозы. Современные системы также пытаются интегрировать другие гормоны как глюкагон в свои алгоритмы и процесс принятия решений, что является хорошим вариантом для спортсменов, ведь глюкагон при необходимости мог бы повышать глюкозу во время упражнений. Тогда в случае соревнований это бы смягчало вариабельность глюкозы.
Спорт и диабет в России
В 2025 году ФМБА России выпустили Методические рекомендации по допуску лиц, включая спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации, к занятиям спортом (тренировкам и спортивным соревнованиям) в соответствии с видом спорта, спортивной дисциплиной, возрастом, полом при заболеваниях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ. По моему мнению, это первый документ - попытка сформировать критерии для понимания и возможностей людей с диабетом принимать участие в соревнованиях. НО это не документ Минздрава России, поэтому этот документ - не истина в последней инстанции, а лишь шаг.
ВАЖНО понимать, что КОМПЕНСАЦИЯ = ДОПУСК.
Профессиональный спорт - это не для здоровья, а для карьеры.
Для здоровья хотя бы зарядка, умеренные нагрузки при условии КОМПЕНСАЦИИ.
Напомню, что НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ физическая нагрузка при ДЕКОМПЕНСАЦИИ сахарного диабета, в частности, при уровне гликемии ВЫШЕ 15 ММОЛЬ/Л. КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ заниматься физической активностью при появлении кетоновых тел в моче!!!
Подписывайтесь, чтобы не пропустить другие полезные материалы!