На первом году жизни проблемы аллергии актуальны как никогда. Зачастую у детей возникают проблемы с кожей, которые мамы неверно, но привычно называют диатезом. В медицинской же практике подобные состояния именуются атопическим дерматитом. Это одно из наиболее распространенных заболеваний детей раннего возраста воспалительно-аллергического характера, год от года уровень заболеваемости растет.
Несколько критических замечаний
Лучший способ лечения любой болезни, в том числе и атопического дерматита – это его профилактика, недопущение его развития. Ведь это вполне простые меры, которые помогут избежать долгих хождений по врачам, покупки дорогостоящих лекарств и проведения массы крайне неприятных и сложных процедур.
Для атопического дерматита, как ни для какого другого заболевания, очень актуальны родительские ошибки в уходе и питании. В 90% случаев атопического дерматита виноваты сами родители и родственники ребенка, которые не знают или не соблюдают элементарных мер профилактики, или не считают их существенными.
Хождений по врачам и длительного лечения вполне можно избежать, если придерживаться рациональной диеты в период кормления ребенка грудью, если отказаться от стирки детского белья в машинке обычным порошком. Зачастую просто лень прогладить белье после стирки, лишний раз помыть полы в доме, избавиться от пылесборников в виде шкафов с книгами и тяжелых штор, и отдать на время того, пока малыш подрастет, из дома кошек и собак.
Важным является и правильное питание ребенка – многие мамы так торопятся покормить ребенка кашей, напоить соком, что делают это с трех-четырех месяцев, когда организм совсем не готов к приему новой пищи. Пищевой фактор вообще является лидирующим среди всех причин развития атопического дерматита в детском возрасте.
Причины атопического дерматита
В развитии атопического дерматита можно выделить основные факторы риска, каждый из них занимает определенное место в запуске механизмов аллергии и формировании дерматита.
Некоторые факторы более весомы, некоторые актуальны в меньшей степени, но зачастую сочетание факторов дает самые сложные случаи дерматита. Профилактику его необходимо начинать еще до рождения малыша, особенно если в семье есть аллергики и склонность к формированию кожных аллергических реакций.
Доказано, что риск возникновения аллергии у ребенка, если ею страдает папа – около 30%, если ею страдает мама – около 70%, если же аллергики оба родителя, процент повышается почти до 90-95%, поэтому, важно заранее позаботиться о создании гипоаллергенных условий для вашего малыша при рождении.
Существенно повышает риск аллергии наличие у беременной женщины токсикозов, массивной медикаментозной терапии, влияние на нее различных химических веществ и профессиональных вредностей, однообразие в питании и злоупотребление в период беременности продуктами повышенной аллергенной активности.
Высокий риск аллергии возникает у детей, если были проблемы с вынашиванием беременности, нарушен был маточно-плацентарный кровоток. Проблемы с плацентой повышают проницаемость ее для потенциальных аллергенов.
Уже после рождения формируются определенные факторы риска для развития аллергии, к которым относят чрезмерную медикаментозную нагрузку на организм ребенка, раннее начало искусственного вскармливания, особенно неадаптированными смесями и коровьим молоком, что ведет к сенсибилизации (повышении чувствительности к аллергенам) и развитию чрезмерной продукции иммуноглобулина Е (аллергического).
Важно запомнить, длительное вскармливание ребенка грудью защищает его от аллергии и сенсибилизации кишечника, кроме того, нужно своевременно и правильно вводить продукты прикорма. Это будет достоверно снижать аллергическую настроенность организма ребенка. Достаточно сбалансированная, но строгая в отношении потенциальных аллергенов диета необходима и кормящей матери, ей стоит ограничить в питании коровье молоко и сильные аллергены (рыба, цитрусы, шоколад).
Если у ребенка есть высокий риск развития аллергии, необходимо тщательно следить за его кожей и правильно за нею ухаживать. Важно следить за стулом и пищеварением ребенка, вести пищевой дневник, где отслеживать реакции на все введенные продукты.
Клинические формы атопического дерматита
Если же атопический дерматит уже развился, необходимо определиться с его клинической формой, от нее будет во многом зависеть лечение и выбор препаратов. Атопический дерматит это не единая болезнь – это целый комплекс заболеваний, разных по характеру и течению заболеваний, в том числе и не только кожных.
Однако, механизм их возникновения имеет в своей основе общие ключевые звенья. Проявления же атопического дерматита могут сильно различаться у разных детей, это во многом зависит от внешних и внутренних факторов – способа вскармливания, возраста, особенностей реагирования иммунной системы, сопутствующего болезненного фона и различных имеющихся заболеваний.
Необходимо обсудить классификацию атопического дерматита и его различные формы, которые наиболее часто встречаются в детском возрасте.
Эритематозно-сквамозная форма
Эта форма атопического дерматита может протекать с лихенификацией (процесс утолщения верхних слоев кожи с формированием на коже большого количества различных складочек). Обычно причиной образования лихенификации является кожный зуд и расчесывание в результате него кожных покровов, их растирание об одежду.
Данный вид атопического дерматита характеризует образование на коже покрасневших, покрытых чешуйками очагов, формированием в области пораженных кожных участков небольших и плоских бляшек, пузырьков и различных других дефектов. При этом кожные покровы очень сухие, покрываются большим количеством отрубевидных или мелких пластинчатых чешуек. Могут быть сильно зудящие и беспокоящие ребенка пузырьковые высыпания в области локтевых сгибов, на тыльной поверхности кистей, в подколенных ямках и на задней и боковых поверхностях шеи.
Если эта форма развивается у ребенка в первые месяцы жизни, преобладает экссудативная форма заболевания с наличием крупных очагов поражения с сильной краснотой, отечностью кожных покровов, возникающих на этой поврежденной поверхности микро-пузырьков с мутной жидкостью, а также мокнутия и корочек. Дети беспокойны, высыпания причиняют им сильный дискомфорт.
Лихеноидная форма
При данной форме кожа болеющих детей сильно краснеет, она сильно пересушена, на ней виден подчеркнутый кожный рисунок, она отечна и инфильтрирована (уплотнена).
На фоне этих покраснений могут располагаться достаточно крупные, небольшого количества, слегка блестящие и лоснящиеся узелочки, которые сливаются к центру очагов, но могут быть изолированными по периферическим краям поражения. На поверхности узелков отчетливо выделяются чешуйки отрубевидного характера. При данной форме болезни кожные высыпания отличаются развитием мучительного зуда, из-за чего дети сильно расчесывают кожу и на ней появляются точечные или линейные расчесы (экскориации).
На фоне такого обширного поражения кожных покровов зачастую выделяются достаточно крупные очаги утолщения кожи (кожная лихенификация). Подобные поражения обычно локализованы в области кожи и ее складок, в области верхней трети груди, на спине, в области подколенных ямок и локтевых сгибов, на поверхностях тыла кистей и стоп.
В местах поражения кожи отмечается выраженный зуд кожи, в результате чего дети их травмируют – возникают эрозии кожи, ее ссадины или трещины. Зачастую к данной форме инфекции присоединяется вторичная гнойничковая инфекция. Такие формы обычно возникают у детей старшего возраста и подростков.
Пруригоподобная форма
Данная форма атопического дерматита проявляется выраженным кожным зудом, вследствие которого на ней возникают многочисленные и выраженные расчесы могут возникать расчесанные фолликулярные пузырьки вокруг волосяных луковиц, иногда могут отмечаться крупные и стойкие, плотные и шаровидные папулы фолликулярного или пруригинозного характера. Кроме подобных явлений на коже могут возникать умеренно выраженные участки лихенификации (утолщения кожи) в типичной их локализации – наибольшее поражение возникает в области лица или верхних отделов туловища.
Экзематозная форма
Экзематозной формой атопического дерматита принято называть ограниченное поражение кожи в виде очагов преимущественно на кистях, которые покрыты папулами – красными бугорками, и везикулами – пузырьками с жидкостью. Кроме того, на коже могут возникать сухие проявления в виде инфильтрации, корочек, шелушения и микротрещин. Могут выявляться очаги лихенификации кожи в зоне коленных и локтевых сгибов. Зачастую в области трещинок могут возникать мокнутия из-за пропитывания трещинок сукровичными выделениями. Тогда на их поверхности образуются корочки. Такие явления возникают на щеках у некоторых малышей в первые месяцы жизни.
Атипичные проявления атопического дерматита
Не всегда атопический дерматит протекает в своем классическом виде с преобладанием определенной формы болезни. Могут быть атипичные очаги заболевания в виде формирования отдельных очагов с выраженной экссудацией (мокнутиями), при которых лишь изредка могут проявляться мелкие экземоподобные пузырьки. Обычно эти участки формируются в области лица или на поверхности крупных складок кожи, могут быть в области кистей или тыла стоп.
Может быть атопический дерматит с клиническими явлениями экземы кистей – возникают ограниченные красно-бурые участки инфильтрации кожи, ее лихенификации с появлением в области поражения небольшого количества бугорков или пузырьков, либо их сочетания. Кожа на кистях сухая и шелушится, могут выявляться трещинки в области ладоней на пальцах, могут быть явления дистрофии в зоне ногтевых пластинок. Другие участки кожи при этом в процесс могут не вовлекаться.
Может быть и невидимый атопический дерматит, проявляющий себя интенсивным зубом, вследствие чего на коже ребенка постоянно возникают расчесы.
Другие проявления атопического дерматита.
Атопический дерматит проявляется не только типичными кожными проявлениями, но и набором некоторых внекожных проявлений, наличие которых свидетельствует о высоком риске развития атопического дерматита у ребенка. При дефектах питания или ухода они могут стать явными и перерастут в клинику атопического дерматита.
Основными проявлениями пред-дерматитного состояния являются сухость кожи и формирование ее пластинчатого шелушения, образование очагов шелушащихся бляшек. На коже туловища или на сгибательных поверхностях рук и ног могут быть блестящие и мелкие узелки телесного цвета, которые локализуются в области волосяных фолликулов.
В области боковых поверхностей плеч, на локтях или в области плечевых суставов могут определяться роговые бляшки. Зачастую у детей на щеках формируются белесоватые пятнышки, может быть складчатость в области передней зоны шеи, пигментация в виде «симптома грязной шеи». Признаком возможного атопического дерматита являются шелушения или трещины в месте крепления мочки уха, за ушами, воспаленные или трескающиеся губы, срединная трещина на нижней губе или корочки в области верхних век. При атопическом дерматите характерны темные круги под глазами, бледный оттенок кожи с землистостью.
Для чего необходимо выявление формы атопического дерматита и его нетипичных проявлений? Это будет важно для выбора лекарственной терапии и подбора средств по уходу за кожей лица и тела. При разных формах атопического дерматита потребуются различные средства лечебной и поддерживающей терапии.
Во второй части продолжим обсуждение, подпишитесь на канал.