В государственные учреждения пришло время экономии выделенных на ОМС средства.
Понятное дело, что на всё желаемое у людей без олигархических признаков не хватает средств. Понятное дело, что не во все времена государство готово распахнуть казну для всего желаемого гражданами, ограничиваясь насущным. Можно считать, что настало время с умом экономить государственные средства – деньги нужны на крайне важное для всей страны, поэтому сеть прижимистости накидывается на медицинское. Речь не про ограничение закупок, а только про экономию на неоптимальном и отказ от прямого транжирства.
Это я к тому, что в перечни ЖНВЛП и ВНЗ вместо восьми безумно дорогих инновационных препаратов вошли только два флагманских: безальтернативный «жизнеспасающий» при пароксизмальной ночной гемоглобинурии и показавший «наилучшие результаты» при раке лёгкого. Шестёрку крайне дорогих при не сильно выраженной эффективности положили под сукно Минздрава. Будут деньги – ведомственная комиссия обсудит целесообразность обновления лекарственных перечней, а пока в приоритете тенденция к экономии на избыточном.
Жить по средствам ОМС предлагает и Счётная палата, проанализировавшая итоги очередного аудита государственного здравоохранения. Как минимум по трём направлениям неэффективных затрат ЛПУ можно сэкономить очень большие деньги. Во-первых, оградить медицинский персонал от немедицинских функций, к которым отнесены отчёты и статистика, организация консультаций и переводов, на что доктора тратят до половины рабочего времени, в среднем по стране – 18,4% рабочего дня, за год оплаченного 179 млрд рублей.
Второй пункт экономии – приведение зарплатного фонда административных и немедицинских работников ЛПУ к разрешённому законом нормативу в 40% от фонда оплаты труда (ФОТ) медиков. Никто не сомневается, что администраторы позволяют тратить на себя и обслуживающий персонал больше 40% ФОТ медработников, а аудиторы Счётной палаты имеют объективные доказательства на нецелевое расходование примерно 318,7 млн рублей в год.
Третья стать экономии – аренда медицинского оборудования, как некоторым начальникам кажется, на крайне выгодных условиях – бесплатной передачи оного ЛПУ после полной его окупаемости для владельца. Аудиторы заметили, что в немалом числе случаев операционная аренда оборудования стоимостью более миллиона рублей обходится ЛПУ слишком дорого и даже дороже покупки – 17,8% всех затрат по статье. При использовании арендованной медтехники для платной помощи, ремонт и все эксплуатационные затраты перекладываются на выделенное по и для ОМС, что несправедливо.
По результатам анализа Счётная палата порекомендовала правительству поручить Минздраву разработать мотивационную модель адекватного финансового поведения ЛПУ, чтобы те не тратили лишнего и стремились показывать прогресс в экономности использования средств ОМС. Не лишним будет, по мнению аудиторов, в Правилах ОМС лимитировать увеличение финансирования ЛПУ «при отсутствии соответствующего роста объёмов оказания медицинской помощи», что случилось в 37,5% проверенных аудиторами медорганизаций.
Минздраву совсем не помешает, как считают финансовые апологеты в Счётной палате, подготовить для ЛПУ методические рекомендации с показателями результативности их деятельности, а может быть даже сформировать в каждом субъекте одну для всех централизованную экономическую службу аналогично централизованной бухгалтерии. Варианты для выхода из ситуации финансового раздолбайства есть, потому что реальные рубли всё короче и короче…