Как такое вообще может быть?
- лечащий врач не слушает жалобы и выписывает препараты, которые есть в перечне настойчиво рекомендованных сверху
- врача необходимого профиля нет в поликлинике в принципе
- диагностика проведена, терапия назначена, а лучше не становится
Ситуаций может быть множество, но дальнейшее движение родителя по системе должно быть следующим.
Начнем с того, что если ребенок прописан на территории России и у него есть полис обязательного медицинского страхования (ОМС), то он имеет право на оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме базовой программы ОМС. Внимательно, БАЗОВОЙ программы. Составлением и утверждением таковой ежегодно занимается правительство.
Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи можно свободно найти в открытых источниках. Вопрос в том, что обывателю там ничего не понятно.
Общий смыл в том, что ребенку обязаны максимально помочь по месту прикрепления.
Ну вот, мы прикрепились к поликлинике, и до поры до времени все шло хорошо, но тут у ребенка внезапно возникли более серьезные проблемы, требующие оказания помощи на втором и третьем уровне оказания медицинской помощи. Об уровнях читаем по ссылке, а пока просто примем за данность, что поликлиника – это первый, и он нам сейчас по ряду обстоятельств не подходит.
Итак, наши шаги:
Нам нужно получить направление 057/У-04 в учреждение здравоохранения уровнем выше.
Самая большая ошибка родителя на этом этапе – требовать направления сразу, отказавшись от инструментального обследования в поликлинике, не сдав анализы, хотя бы базовые по профилю заболевания.
Врачи пугаются родителей, грозящих им расправой, жалобами, и дают направления без разбора, хотя законодательно закреплено положение о том, что пациент направляется уровнем выше только максимально обследованным.
К чему это приводит?
Что пациент приходит в учреждение второго-третьего уровня совершенно «голым», не готовым, получает рекомендацию, что сдать и что выполнить ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА, то есть возвращается обратно фактически ни с чем.
Правильными действиями для получения направления 057/У-04 будут:
- явка к педиатру (или специалисту по профилю заболевания),
- получение назначений на исследования – на все те, которые поликлиника может выполнить в вашем конкретном случае,
- по итогам обследований, с результатами анализов вернуться на повторный прием решать вопрос о необходимости направления в учреждения второго-третьего уровня, которые оказывают помощь в рамках территориальной программы и смогут дообследовать ребенка своими силами и возможностями амбулаторно или в стационаре.
Не нужно думать, что врач откажет просто потому, что сам хочет лечить проблемного ребенка. Если он видит в анализах и исследованиях серьезные нарушения, никогда он не возьмется за эту головную боль, ему гораздо проще скинуть такого ребенка из-под своей ответственности на здоровую голову учреждения уровнем выше.
Бывает, конечно, и так, что поликлиника отказывает в направлении на основании внегласного распоряжения руководства. Встречала и такое, ну, якобы, чтобы бюджет не уходил за пределы поликлиники. Тут поясню сразу – согласно Тарифному соглашению, по которому работают все учреждения, стоимость консультации врача, например, федерального центра в Москве оценивается фондом ОМС от 90 до 220 рублей (в зависимости от категории и регалий врача) Согласитесь, не абы какие деньги, чтобы за них бодаться.
Вопрос с необоснованным отказом решается в кабинете главного врача (администратора, зама по лечебной части) путем написания заявления с просьбой разъяснить причины отказа. Ссылаться можно и нужно на территориальную программу государственных гарантий. Еще неплохо работает звонок в свою страховую компанию (на полисе ОМС ребенка написано название и телефон горячей линии). Обычно этих двух действий достаточно для решения вашего вопроса.
Конечно, есть ряд исследований, анализов, которые не входят в программу ОМС, для этого нужно детально изучать территориальную программу с приложениями, об этом и многом другом поговорим в следующих статьях.
Нужен совет - задавайте вопрос!