Любой детский врач в своей практике сталкивается с лечением подростков. Ни для кого не секрет, что эта возрастная группа имеет свои особенности поведения и реакций на то, что происходит вокруг. А если подросток заболел, то процесс лечения и поиска подхода к ребенку может порой занимать месяцы.
Сегодня я бы хотела разобрать тему взаимоотношения врача, подростка и родителя, а так же предложить как грамотно выстроить модель общения, что бы получить максимальный эффект от терапии.
Что такое комплаентность в медицине?
Комплаентность - это приверженность пациента терапии.
Простыми словами, насколько пациент готов придерживаться рекомендациям. Что бы комплаентность была высокой, врачу необходимо сформировать у пациента хорошую мотивацию лечиться.
Когда на прием записывается взрослый пациент, он осознает для чего приходит к врачу и цель визита, чаще всего, в получении лечения или скажем второго мнения. Если врач грамотно провел прием, был весьма убедителен, а назначенная им терапия начинает приносить облегчение, то мы получаем хороший результат от терапии и довольного пациента.
Когда на приеме подросток, иногда складывается впечатление, что лечение нужно родителю, а не ребенку. Либо в процессе консультации врач становится как бы между ребенком и родителем, и должен будто их рассудить или принять чью-то сторону. В исходе такой консультации подросток закрывается и мы получаем весьма низкую комплаентность.
Коммуникация с подростком до приема врача
Безусловно очень важно с каким настроем подросток приходит на прием к врачу. Нередко уже в первые минуты приема, а то и по диалогу за дверью кабинета понимаешь, что сейчас будет непросто.
Как не надо делать:
- стыдить ребенка за страх, перед приемом врача или перед манипуляцией
- подшучивать или говорить вслух о его заболевании в присутствии других пациентов или работников клиники
- обесценивать то, что ребенок сейчас переживает
Что поможет подростку перед приемом:
- поддержка близкого человека (просто быть рядом, иногда даже просто помолчать)
- обсуждение предстоящего приема или манипуляции (если ребенок с этим не сталкивался или сильно переживает)
- составить план жалоб и вспомнить с чего начиналось заболевание
- уточнить у ребенка готов ли он сам вести диалог с врачом или лучше это сделать родителю
Проработав дома или по пути в клинику эти 4 пункта и родитель и ребенок зайдут в кабинет врача уже зная кто будет общаться с доктором, о чем стоит рассказать и какие вопросы задать.
На приеме врача
Раскрою небольшой врачебный секрет. По правилам проведения консультации, необходимо выслушать первую речь пациента не перебивая. Зачем это делать? Как правило, в первой речи пациента собраны основные жалобы и большая часть анамнеза. Перебивая пациента мы нарушаем продуманную им структуру рассказа и пациент может что-то упустить.
Когда на приеме подросток (детям от 5 до 10 лет вообще редко дают слово, незаслуженно я считаю) родителям бывает трудно удержаться и не перебить, что нередко перерастает в перепалку прямо на приеме врача.
Как родителю вести себя на приеме
- если по предварительной договоренности рассказ начинает ребенок, то родитель его не перебивает, даже если ребенок не прав
- после того, как врач закончит коммуникацию с ребенком, родитель может добавить что-то от себя. При необходимости доктор внесет правки в карту.
- не стоит не приеме уличать ребенка во вранье, обвинять в наступлении болезни и позднем обращении (после такого ребенок закроется и вы усложните работу врачу). Все, что Вы считаете нужным можно обсудить дома.
- если врач обращается к ребенку, то отвечает ребенок, даже если вам кажется, что ребенок не будет объективен. При необходимости всегда можно что-то добавить.
Осмотр пациента и манипуляции
Осмотр детей-подростков в кабинетах врачей терапевтического профиля обычно не вызывает проблем, что не скажешь о кабинетах хирургов, урологов, проктологов, гинекологов и др.
Не каждый взрослый решается прийти на прием, а тут привели ребенка, да еще и в переходном возрасте…задачка не из легких!
Что поможет ребенку перед началом осмотра и/или манипуляции
- заранее обговоренный план осмотра или манипуляции (неизвестность пугает)
- возможность дать согласие или отказ от присутствия законного представителя, если позволяет возраст (15 лет и старше). Не все дети готовы раздеваться в присутствии родителей и это нормально.
- возможность иметь тактильный или вербальный контакт с родителем во время манипуляции или осмотра.
Как не стоит делать
- высмеивать или обесценивать страх и стеснение перед началом осмотра
- насильно удерживать, повышать голос на ребенка в попытке склонить его к согласию на осмотр или манипуляцию
- отказываться покинуть кабинет, стыдить или оскорблять ребенка, если он принял решение о проведении осмотра или манипуляции без присутствия законного представителя (возможно для детей от 15 лет и старше)
- пытаться выпрашивать у ребенка согласие на манипуляцию или осмотр, если ребенок дал отказ. В таких случаях лучше обсудить все дома и записаться к врачу в другой день, если ребенок согласится.
Резюмируя вышесказанное, мне бы хотелось обратить внимание родителей на то, что по большей части, успех консультации, комплаентность и результат лечения будет зависеть именно от вас и вашей коммуникации с ребенком.
Мне, как врачу, будет комфортнее проводить прием в доверительной обстановке и понимании того, что мои рекомендации будут соблюдаться не только потому что так надо, а потому что ребенок сам хочет выздороветь. После такой консультации ребенок с большой долей вероятности посетит врача еще раз, если будет такая необходимость!
Будьте здоровы и берегите своих детей!
Автор статьи: врач-детский хирург, колопроктолог Яковенко Дарья Дмитриевна
