Кожные проявления могут быть ранними маркерами злокачественных новообразований, иногда возникая за месяцы или даже годы до постановки диагноза. Эти изменения связаны с паранеопластическими процессами, иммунными реакциями или прямым воздействием опухоли.
Основные кожные признаки, ассоциированные с опухолевыми заболеваниями:
Паранеопластические дерматозы
(Кожные проявления, вызванные опухолью, но не связанные с её метастазированием)
- Чёрный акантоз (Acanthosis nigricans maligna)
- Внезапное появление у взрослых, быстрое прогрессирование
- Ассоциация с аденокарциномой ЖКТ (желудка – 90%), реже – с раком лёгких, матки, молочной железы
- Отличается от доброкачественной формы обширным поражением (слизистые, ладони, подошвы)
- Эритема извилистая ползучая Гаммела (Erythema gyratum repens)
- Концентрические кольцевидные эритемы, напоминающие "древесные кольца"
- Чаще при раке лёгких, молочной железы, пищевода
- Приобретённый ихтиоз (Ichthyosis acquisita)
- Сухость и шелушение кожи, напоминающее рыбью чешую
- Ассоциирован с лимфомами (ходжкинскими и неходжкинскими), миеломой, раком лёгких
- Гипертрихоз ланугинозный (Hypertrichosis lanuginosa acquisita, "синдром оборотня")
- Быстрый рост пушковых волос на лице и теле
- Связан с раком лёгких, толстой кишки, поджелудочной железы
- Некролитическая мигрирующая эритема (Glucagonoma syndrome)
- Мигрирующие эрозивно-язвенные высыпания в паху, периорально
- При глюкагономе (опухоль поджелудочной железы)
Аутоиммунные и воспалительные дерматозы
(Могут предшествовать или сопровождать онкологию)
- Дерматомиозит
- Гелиотропная сыпь (фиолетовые веки), папулы Готтрона (над суставами)
- Повышен риск рака лёгких, яичников, желудка, молочной железы
- Пемфигоид (буллёзный пемфигоид, паранеопластическая пузырчатка)
- Пузыри на эритематозном фоне
- При лимфопролиферативных заболеваниях
Сосудистые и геморрагические проявления
- Синдром пальцевых папул (Acrokeratosis paraneoplastica, Bazex syndrome)
- Гиперкератоз, шелушение на пальцах рук, ног, ушных раковинах
- При раке верхних отделов ЖКТ, лёгких
Пигментные и пролиферативные изменения
- Пигментная ксеродерма (Xeroderma pigmentosum)
- Повышенная чувствительность к УФ, множественные базалиомы/меланомы
- Риск рака кожи и внутренних органов
- Эруптивные кератоакантомы (множественные)
- Быстрорастущие узлы с центральным роговым кратером
- Могут указывать на опухоли внутренних органов
Когда заподозрить паранеоплазию?
- Внезапное появление кожных изменений у взрослых без очевидной причины (!!!!!!)
- Быстрое прогрессирование
- Резистентность к стандартной терапии
- Сочетание с системными симптомами (потеря веса, слабость, лихорадка)
Кожные проявления могут быть первыми сигналами опухолевого процесса. Особенно настораживают внезапные, атипичные и резистентные к лечению дерматозы. При подозрении на паранеоплазию необходимо углублённое обследование!