Пациент Дэн, 16 лет.
Жалобы:
На периодическое двоение в глазах, ночные кошмары.
Анамнез заболевания:
Со слов пациента, во время игры в лякросс внезапно отметил нечеткость зрения («все плыло перед глазами»). Получил удар по голове. Обследовался, патологии не выявлено. Также за последние 3 недели отмечает ночные кошмары.
Анамнез жизни:
Травмы: удар по голове во время игры в лякросс.
Семейный анамнез: усыновлен, биологическая мать не вакцинировалась.
Дифференциальный диагноз:
- Посттравматическое стрессовое расстройство;
- Сотрясение головного мозга;
- Астигматизм;
- Двигательное расстройство;
- Нейродегенеративное заболевание мозга;
- Инфекция;
- Лейкоэнцефалопатия;
- Вирусный менингит;
- Рассеянный склероз;
- СД;
- Нейросифилис;
- Лихорадка Западного Нила;
- Восточный лошадиный энцефалит.
Диагностика:
Полисомнография - подтверждение наличия ночных кошмаров.
КТ головного мозга – норма.
МРТ головного мозга – «изгиб» мозолистого тела.
Интересный факт: на срезах МРТ головного мозга, показанных в данном эпизоде, мозолистого тела не видно :)
Общий анализ крови – небольшое повышение лейкоцитов.
Биохимический анализ крови – повышение печеночных ферментов в два раза.
Рентгенография органов грудной клетки – норма.
Радионуклеидная КТ-цистернография – окклюзия.
Анализ ликвора – выявлены олигоклональные антитела, повышение вентрикулярного IgG.
ЭЭГ – норма.
Электроокулография - снижена скорость поведения зрительных вызванных потенциалов.
ЭКГ – норма.
Биопсия сетчатки – мутирующий вирус кори.
Динамика состояния:
При неврологическом осмотре без патологий. Однако отмечалось нарушение беглости речи (пациент не смог назвать животных на букву "М"). Периодические миоклонические судороги в правой ноге.
В связи с выявленной окклюзией в головном мозге для нормализации внутричерепного давления проведена операция: введен шунт в правый боковой желудочек.
Во время пребывания в стационаре пациент покинул палату, найден на крыше больнице в состоянии острого психоза, дезориентирован (казалось, что он находился на футбольном поле).
Заподозрен нейросифилис, эндолюмбально назначен пенициллин – без эффекта.
Возникли слуховые галлюцинации. Введен Ативан (лоразепам) 3 мг.
Взят анализ ДНК на отцовство у родителей пациента. Установлено, что родители не родные, ребенок приемный. Из сбора анамнеза биологической матери установлено, что она не вакцинировалась.
При биопсии сетчатки выявлен вирус кори, диагноз подострого склерозирующего панэнцефалита подтвержден. Интерферон интравентрикулярно – с положительным эффектом. Беглость речи восстановлена.
О заболевании:
1 сезон 2 серия (35:20):
- Младенец заражается обычным вирусом кори. У него появляется сыпь, все чешется, высокая температура, но он выживает. Но вот, что интересно. Раз на миллион случаев вирус мутирует, и вместо того, чтобы вызвать у Дэна сыпь и температуру вирус попал к нему в мозг и залег там, как бомба с часовым механизмом. В нашем случае на 16 лет.
Цитаты:
Мнемоника MIDNIT – инструмент для быстрой дифференциальной диагностики причин изменения психического статуса:
- M (metabolic) – метаболические нарушения;
- I (inflammatory) – воспалительный процесс;
- D (degenerative) – дегенерация;
- N (neoplastic) – новообразования;
- I (infection) – инфекции;
- T (trauma) -травма.