Хотела бы обсудить насущный вопрос! Как же все-таки отличить боль в животе при остром аппендиците от другой боли в животе?
Есть ли четкие критерии? Можно ли давать обезболивающие? Давайте разбираться!
Как формируется боль при остром аппендиците?
Появление боли при остром аппендиците связано с постепенным усилением отека и воспалением органа. Болевые ощущения идут от брыжейки кишечника (связка, с помощью которой кишечник крепится к задней стенке брюшной полости).
В брыжейке кишки расположены кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания и лимфоузлы. Брыжейка тонкой кишки крепится в верхней половине живота и продолжается вниз в косом направлении.
Именно такое строение брыжейки обуславливает начало боли при аппендиците в верхней половине живота и далее, по мере усилении отека и воспаления, переход боли в нижние правые отделы.
Как отличить боль при остром аппендиците от другой боли в животе?
Ps: острый аппендицит самое частое, самое известное и самое коварное заболевание хирургии. Даже опытный хирург может пропустить симптомы аппендицита!
Характеристики боли при остром аппендиците (при классическом течении)
- нередко начинает болеть в верхней половине живота, далее боль преимущественно ощущается справа, внизу
- боль средней интенсивности, постоянная (монотонно болит, при любом положении тела, что ни делай - болит)
- нередко боль отдает в правую паховую область, правую ногу или в область поясницы справа
На что еще обратить внимание?
- на уровень температуры тела (при остром аппендиците обычно лихорадка до 38 С)
- на консистенцию стула (при остром аппендиците либо отсутствует стул или имеет кашицеобразную консистенцию)
- на наличие тошноты и рвоты (тошноты почти не бывает, может быть однократная рвота на фоне температуры или боли в животе)
- на общее плохое самочувствие человека, отказ от еды, вынужденное положение тела лежа на правом боку.
- длительность заболевания менее 12 часов
Какие симптомы будут говорить против острого аппендицита? (но это не точно)
- боль по всему животу + частый жидкий стул + температура (может быть, может нет) - скорее кишечная инфекция.
- боль в верхней половине живота +тошнота + частая рвота + температура (может быть, может нет) - отравление или инфекционный гастрит
- боль в области поясницы справа + температура тела выше 38 градусов - скорее пиелонефрит, но может быть и ретроцекальный аппендицит (когда аппендикс расположен ближе к почке)
- боль внизу живота, над лоном - обычно встречается у девушек перед менструацией, а так ж при наличии кист яичников
- боль в животе более 2х суток различной интенсивности с перерывами - может быть при абдоминальном лимфадените (увеличении внутрибрюшных лимфоузлов), а так же при запоре.
Можно ли давать обезболивающие препараты?
Большинство врачей скажут, что до осмотра хирурга давать обезболивающие препараты нельзя.
По последним данным, обезболивающие, которые есть в аптечках у большинства людей - не смогут полностью снять боль при остром аппендиците. Так что применение обезболивания возможно, если предстоит транспортировка или значительно выраженный болевой синдром.
Острый аппендицит у детей
У детей картина острого аппендицита может быть не типичной.
Чем младше ребенок, тем более смазанной будет картина, да и не все дети до 3х лет могут четко объяснить что не так.
Именно поэтому в детской хирургии есть правило: любой ребенок с болью в животе до 3х лет должен быть осмотрен хирургом.
У детей старшего возраста клиническая картина аппендицита похожа на таковую у взрослых.
На каком основании ставится диагноз?
- На основании данных анамнеза (сколько и как болеет, оцениваются все вышеперечисленные симптомы)
- На основании данных осмотра (пальпация живота, определения симптомов раздражения брюшины)
- На основании данных УЗИ органов брюшной полости (увеличения диаметра аппендикса, наличия жидкости в брюшной полости, реакции сальника)
Ps: УЗИ замечательный метод, который очень помогает в определении показаний к госпитализации и операции при остром аппендиците, но следует отметить, что не у всех пациентов в принципе виден аппендикс (в связи с разнообразием его анатомического расположения). Так что делать то делаем, то не у всех будет информативно.
Таким образом, острый аппендицит - это одно из самых коварных заболеваний хирургии, с которым может столкнуться каждый. С острым аппендицитом лучше перебдеть (показаться хирургу, лечь по наблюдаться),чем потом приехать с перитонитом.
Будьте внимательны и берегите себя!
Автор статьи: врач-детский хирург, колопроктолог Яковенко Дарья Дмитриевна