Пациентка Ребекка Адлер, 29 лет.
Жалобы:
На единичный судорожный приступ с нарушением речи, периодическую тошноту, рвоту.
Анамнез заболевания:
Со слов родственника, месяц назад на фоне удовлетворительного состояния возникли нарушения речи (не могла произнести слова, «лепетала как ребенок»), затем головокружение и генерализованный судорожный приступ. В дальнейшем отмечает снижение когнитивных функций.
Обращалась к специалистам, выставлен диагноз: «Опухоль головного мозга». При дообследовании на онкомаркеры - результаты отрицательные. Проводилась лучевая терапия – без эффекта. На МРТ головного мозга – единичный гиперэхогенный очаг. На КТ головного мозга – без патологии.
Анамнез жизни:
Семейный анамнез: у матери - инфаркт миокарда.
Аллергоанамнез: йодсодержащие препараты (отек).
Дифференциальный диагноз:
- Аневризма
- Инсульт
- Болезнь Крейтцфельдта-Якоба ("коровье бешенство")
- Энцефалопатия Вернике
- Церебральный васкулит
- Пситакоз (орнитоз)
- Нейроцистициркоз
Диагностика:
МРТ с контрастированием - провести не удалось.
Анализ крови на тиамин - показатели в пределах нормы.
Общий анализ крови - небольшое повышение СОЭ.
Рентгенография мышц бедра - обнаружена личинка червя.
Динамика состояния:
Во время проведения МРТ головного мозга с контрастированием возникла потеря сознания, остановка дыхания, кожные покровы бледные. До настоящего момента пациентка не отмечала аллергическую реакцию на йодсодержащие препараты. Начала ИВЛ, введен 0,5 мг эпинефрина, во время проведения ларингоскопии выявлен выраженный ларингоспазм. Выполнена трахеостомия. Пациентка интубирована, ТСТ.
В дальнейшем по стабилизации состояния переведена в профильное отделение, экстубирована. Назначен преднизолон в большой дозе.
На фоне приема глюкокортикостероидов улучшение самочувствия, появление аппетита. Однако возник эпизод острой потери зрения, который затем сменился генерализованным судорожным приступом, асистолией. Произведены реанимационные мероприятия, дефибрилляция, ритм сердца восстановлен. При повторном осмотре, зрение не нарушено.
При неврологическом обследовании выявлено преходящее снижение когнитивных функций (зрительная агнозия), при повторном тестировании через 5 минут патологии не выявлено.
В связи с неэффективностью преднизолон отменен.
Состояние прогрессивно ухудшалось: нижний парапарез, нарушение функции тазовых органов по типу недержания. Пациентка негативна к обследованию и лечению.
Во время осмотра жилищных условий в холодильнике найдена ветчина. Заподозрен нейроцистицеркоз.
При дообследовании выявлена личинка червя, диагноз подтвержден.
Назначен альбендазол 400 мг 2 таб. 1 р/сут в течение 1 месяца - с положительным клиническим эффектом.
О заболевании:
1 сезон 1 серия (31:40)
- Обычно при недостаточной обработке свинины можно съесть живых личинок ленточного червя. Маленькими крючками они цепляются за ваш кишечник, где живут, растут и размножаются.
- Размножаются? Есть только один очаг, и он далеко от кишечника.
- Это потому, что здесь необычный случай. Ленточный червь производит от 20 до 30 тыс. яиц в день. Догадайтесь, куда они деваются?
- Выходят с калом.
- Не все. В отличие от личинки, яйцо может пройти сквозь стенку кишечника прямо в кровь. А где течет кровь?
- Везде.
- Пока яйцо здорово, иммунитет и не подозревает, что оно там. Червь создает защиту, использует выделения, чтобы выключить иммунную реакцию и контролировать поток жидкости. Прекрасно, в своем роде.
- Пока оно здорово? Так что нам делать? Вызвать ветеринара, чтобы его вылечить?
- Поздно. Червь умирает и в процессе этого он теряет способность контролировать защиту хозяина. Иммунная система активно атакует червя, и все начинает отекать, и это очень плохо для мозга.
Цитаты:
«Да ладно, оставишь все интересное патологоанатому?»
«Все пациенты лгут».
«Красивые женщины не поступают в медвузы. Или же они покалечены внутри так же, как красивы снаружи».