Развернутый комменатрий викторины, в которой обратилась женщина с жалобами на мужа

Развернутый комменатрий викторины, в которой обратилась женщина с жалобами на мужа

Подготовила коменатрий врач-психиатр Оганян Ануш

Прежде чем дать ответ на викторину хочется отметить, что в подобных случаях важной задачей для врача-психиатра является подробное выяснение анамнеза, желательно как у пациента, так и у супруги, а в идеале и у третьего лица, чтобы исключить влияние семейных конфликтов и каких-либо других значимых ситуаций.

Однако если мы подразумеваем, что сведения, полученные от супруги, правдивы, и пациент действительно высказывает подобные мысли, то нарушения мышления можно квалифицировать как бред - ложное, ошибочное умозаключение, не соответствующее действительности, не поддающееся разубеждению и овладевающее сознанием пациента.

Учитывая длительность течения болезненного состояния (более 3-х месяцев), а так же допуская, что у пациента нет аффективных расстройств (депрессивной, маниакальной симптоматики), полностью совпадающих по времени с бредовой симптоматикой или длящихся еще дольше, галлюцинаторных симптомов, симптомов психического автоматизма и выраженной дезорганизации мышления, можно предположить, что пациент страдает бредовым расстройством (F22.0 по МКБ-10 или 6А24 по МКБ-11).

При имеющемся психотическом состоянии, о чем свидетельствует наличие бредовой симптоматики, основным видом лечения будет фармакотерапия антипсихотиками. Поход к психотерапевту в данном случае не оправдан. Психотерапия может использоваться в качестве вспомогательного метода лечения, но не основного. Ждать спонтанной ремиссии расстройства, которое может длиться непрерывно несколько лет, тоже сомнительно, такой случай скорее был бы исключением.

Рассматривая вариант с вызовом бригады СПП, стоит отметить, что в задачи скорой психиатрической помощи входит оказание экстренной и неотложной помощи, которые оказываются при острых состояниях или обострении хронических заболеваний. Однако в условиях задачи нет сведений, свидетельствующих об обострении состояния. В случае изменений в поведении больного, агрессивного поведения, угроз в адрес жены или появления суицидальных тенденций однозначно предпочтительным будет вариант 2.

Оптимальное решение в данной ситуации - заявление в ПНД на недобровольное освидетельствование. Согласно ст. 23 Закона "О психиатрической помощи..." психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Данный клинический случай может попадать под п. "в" ст. 23. Согласно ст. 24 того же Закона в случаях, предусмотренных пунктом «а» врач единолично принимает решение о проведении недобровольного освидетельствования, при соблюдении пунктов «б» и «в» врач-психиатр не имеет права принимать решение о недобровольном освидетельствовании самостоятельно, но имеет полномочия обратиться в суд с целью получения такого разрешения.

После получения разрешения суда врач-психиатр вправе провести освидетельствование, установить диагноз и определить оптимальную тактику лечения, в том числе при необходимости госпитализировать пациента в психиатрический стационар.

Ну, а 1-й вариант ответа оставим на рассмотрение самой супруге.

Если остались вопросы, будем рады обсудить в комменатриях