В генетическом тесте оценивается базовый энергообмен пациента, который включает в себя обмен белков, жиров и углеводов. Наверняка вы помните, как в вузе нас учили рассчитывать калорийность и выделять из неё белки, жиры и углеводы. Однако этот подход не учитывает, как именно эти процессы происходят у конкретного человека. Если же мы рассмотрим гены пациента, то сможем получить более точную картину.
Например, ген PPAR отвечает за рост жировых клеток, а адренорецепторы второго типа — за расход углеводов. Адренорецепторы третьего типа регулируют расход жиров, а ген FAPs2 отвечает за усвоение животных жиров. Благодаря анализу этих генов можно определить, как у данного пациента растут жировые клетки и как они расходуются. Здесь выделяется градация: высокий, средний или умеренный рост жировых клеток; быстрый, медленный или средний расход жиров; а также высокая или низкая усвояемость животных жиров.
Кроме того, важно учитывать, как у пациента расходуются углеводы — в печени и мышцах в виде гликогена. Эти показатели помогут выстроить соответствующую программу физической нагрузки и питания.
При сдаче генетического теста врач получает данные об индивидуальных особенностях обмена веществ конкретного пациента. И самое главное — в расшифровке генетического теста содержатся уже готовые стратегии по снижению веса. Например, по результатам нескольких тестов можно определить, что одному пациенту показана высокобелковая диета, другому — низкоуглеводная, кому-то необходим подсчёт калорий из-за равномерного усвоения белков, жиров и углеводов, а кому-то подойдет низкожировая диета.
В заключении каждого теста приводится таблица с рекомендациями по распределению белков — растительных и животных (например, 50 на 50), жиров и углеводов. Это очень удобно, так как вместе с рассчитанной суточной калорийностью врач может сразу выдать пациенту подробный план питания. Пациент вносит эту информацию в соответствующее приложение и следует рекомендациям.
Таким образом, с помощью генетического теста мы достигаем точности и индивидуального подхода в снижении веса, что значительно повышает эффективность работы врача и мотивирует пациента.
Вот здесь мы достигли того, чего хотели. Они просто сказали: подумать и разобраться. Следующее, что нам предлагают — это сибутрамин. Мы тоже его хорошо знаем: это препарат центрального действия, он ингибирует обратный захват серотонина и норэпинефрина. У нас в принципе нет необходимости брать его регулярно, он ещё применяется в комбинации с метформином при наличии сопутствующих патологиях. Он ускоряет чувство насыщения, поэтому в результате снижаются уровни холестерина, триглицеридов, а также показатели гликированного гемоглобина. В целом, всё хорошо, но у этого препарата есть серьёзные недостатки: он негативно влияет на сердечно-сосудистую систему и нервы, а также противопоказан при расстройствах пищевого поведения. Часто именно сибутрамин вызывает нарушение пищевого поведения и его рекомендуется применять максимум в течение одного года. В принципе, это можно рассматривать как временные «костыли» или вспомогательную терапию.
Более современный препарат — это лираглутид. Он тоже имеет свои показания и противопоказания. Это аналог человеческого глюкогонподобного пептида, который регулирует аппетит: усиливает ощущение насыщения и ослабляет голод. Но он не увеличивает расходы энергии, поэтому он не является диетотерапией в полном смысле. Такой препарат — только регулятор пищевого поведения. Мы должны понимать, что любой назначенный препарат — даже самый современный, — это лишь помощь, а не полноценное лечение ожирения. Если у пациента есть проблемы с регуляцией пищевого поведения, мы можем назначить препарат на определённый срок, пока он не сможет соблюдать диету более правильно и грамотно.
Первоначально мы вводим диету, чтобы понять, как пациент с ней справляется. Если он не справляется или не очень успешно, тогда уже дополняем лечение препаратами. Поэтому очень часто возникает мнение у врачей и у пациентов, что такие препараты не работают. Но они действительно работают именно на изменение пищевого поведения. Они не про диету: пациент соблюдает диету сам, а также выполняет тренировки — всё это он делает самостоятельно. В результате комплексных усилий по диетотерапии и медикаментозной помощи мы снижаем риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета второго типа.
Не стоит забывать и о побочных эффектах подобных препаратов: могут возникать расстройства моторики ЖКТ. Поэтому назначать их следует только после обследования пациента и оценки необходимости. Также рекомендуют использование метформина, но по клиническим рекомендациям он не применяется как основное лечение ожирения. Его назначают при наличии сопутствующих нарушений углеводного обмена: инсулинорезистентности, сахарного диабета второго типа, нарушений толерантности к глюкозе.
Мы привели ряд нутриентов с доказанной эффективностью, которые влияют на пищевое поведение и сопутствующую патологию. Мы договорились, что ожирение — это хроническое заболевание, которое включает множество компонентов. В числе таких нутриентов — полинасыщенные жирные кислоты, доказано, что увеличение их потребления до 2-3% благотворно влияет на регулирование аппетита, особенно через лептинзависимый и лептиннезависимый пути контроля. Есть много фитонутриентов, которые применяются для коррекции различных аспектов. Например, знаменитая горькая дыня (Харанция Битерн) помогает регулировать углеводный обмен и снижает тягу к сладкому. Берберин — это еще один фитонутриент, положительно влияющий на метаболический синдром, отложение жиров и ожирение. Он способствует улучшению метаболических параметров и уменьшает фенотипические проявления ожирения. Также в практике используют различные аминокислоты, инозитол, оказывающие поддержку при нарушениях обмена веществ и регулировании аппетита.
В целом, все эти подходы подчеркивают важность комплексного подхода к лечению ожирения: применение фармакологических средств, нутриентов и изменения образа жизни для достижения оптимальных результатов.
Генетическое тестирование в практике врача — это уже не какое-то «новшество», а реальный рабочий инструмент. Предложите клиентам ДНК-тест и стройте лечение на основе их уникальности. Хотите узнать, как легко внедрить генетику в свою практику/клинику? Напишите нашему менеджеру заботы: консультация бесплатна, а вы узнаете о новых точках вашего профессионального роста вместе с Basis Genomic Group https://clck.ru/3M2ZkG