Если верить ВОЗ, то психотическими расстройствами страдают примерно 7 человек на 1 тыс. взрослого населения.
Первый психотический эпизод – это состояние, при котором у пациента, впервые в его жизни, проявляются значительные качественные нарушения психических функций, представляющее потенциальную угрозу для его благополучия, здоровья и безопасности.
Как правило, первый психотический эпизод, отличается разнообразием клинических проявлений и характеризуется нарушением целостности психических функций.
Симптомы могут включать возбуждение, ажитацию, дезорганизацию мышления, галлюцинации, бред, ступор, спутанность сознания, кататонические симптомы и пр.
Лечение первого психотического эпизода у пациентов, которые также употребляют каннабис и/или другие психоактивные вещества, часто представляет собой сложную диагностическую задачу для клинициста, поскольку нет ответа, является ли данный психоз прямым следствием употребления или нет.
Ответ на этот вопрос, не является праздным.
Первый психотический эпизод, предполагает профилактический (на протяжении до 1 года) прием антипсихотических препаратов, а психоз, вызванный употреблением веществ – нет.
В случае первого психотического эпизода, пациенту обычно рекомендуют долгосрочное последующее наблюдение, фармакотерапию, психотерапию и различные психо-социальные вмешательства.
Типичным лечением при психозе, вызванных употреблением веществ, является краткосрочная госпитализация в психиатрическое отделение, купирование острого состояния и последующая выписка с рекомендациями воздержаться от употребления психоактивных веществ, и возможно, с направлением в амбулаторную клинику для лечения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ (куда большинство пациентов, разумеется, не доходят).
Ситуация осложняется ещё и тем, что согласно данным исследований, что примерно, у 1 из 3 пациентов с психозом, вызванных каннабисом, впоследствии действительно диагностируется шизофрения.
Обширное канадское исследование, в рамках которого, учёные проанализировали медицинские карты почти 10 миллионов человек в возрасте от 14 до 65 лет, показало, что вероятность развития шизофрении в течение трех лет после госпитализации / обращения в отделение неотложной помощи по поводу психоза, связанного с употреблением веществ, равняется 18,5%, что в десятки раз превышает риск по сравнению с теми, кто не употребляет вещества (0,1% в общей популяции).
Даже с учетом того, что как правило, люди попавшие в отделения неотложной помощи, с большей вероятностью употребляют различные психоактивные вещества и имеют коморбидные расстройства, в данном исследовании было показано 3,5-кратное увеличение риска развития тяжёлых проблем с психическим здоровьем.
Несмотря на то, что в данной публикации не утверждается о причинно-следственную связи между употреблением веществ и шизофренией, но тем не менее, результаты выглядят достаточно пугающими.
Второй важный вопрос, заключается в том, а снижает ли профилактическое лечение антипсихотиками риск будущей госпитализации по поводу любого психотического рецидива (не важно, первично он был вызван он приемом веществ или нет)?
Данные шведского наблюдения показывают, что действительно, профилактическое назначение антипсихотиков снижает риск будущей госпитализации по поводу любого психотического рецидива.
Назначение антипсихотических препаратов (нейролептиков) было связано с 25% снижением риска повторного психоза.
Инъекционные препараты длительного действия (прологи) были связаны с самым низким риском.
Среди пероральных препаратов – клозапин и арипипразол продемонстрировали бо́льшую эффективность.
© Автономов Денис, 2025
Источники: https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/discussing-the-concept-of-substanceinduced-psychosis-sip/6BE707ECDAD908CB61BC24A25852C79A
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37755727/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38534050/
На всякий случай дисклеймер: эта информация предназначена для медицинских работников. Назначения лекарств, должны происходить исключительно по согласованию с лечащим врачом.
Информация о наркотических или психотропных веществах, употребление которых опасно для здоровья, так же носит справочный характер. Их незаконный оборот влечет уголовную ответственность. Использование запрещенных законодательством субстанций может вызвать большие проблемы.
#психоз
#шизофрения
#зависимость