Привела я дочку в музыкальную школу, привычно долго искала парковку, в машине страдала моя любимая Марина Монте, громко, чтобы не было слышно, какие рулады выдаёт мой желудок. Кормить Доктора Лену надо не часто, но регулярно.
И вот оставшись наедине со своим требовательным организмом и подносом в кулинарной лавке, я с наслаждением предвкушала, как сейчас будет вкусно, каким наслаждением будет каждый кусочек.
Потом морс, потом десерт в виде трюфеля и капучино (хотя итальянцы сейчас меня бы не поняли, они никогда не пьют кофе с молоком после обеда, это практически закон). И почему-то я вспомнила одного своего пациента...
Мальчика, 26 лет.
Он вошёл в мой кабинет в онкоцентре, едва справившись с ручкой двери. Прозрачная бледная кожа, некогда очень симпатичного лица, была натянута на кости лицевого скелета, джинсы висели на бёдрах и он их ладошкой, уже привычным движением придерживал. Лонгслив самого маленького мужского размера висел на его плечиках, словно мантия Гарри Поттера, слишком велика…
- Сынок, ты на лечение?
- Да, меня отправили с 11 этажа, сказали здесь можно сделать химиотерапию.
Он говорил тихим, слабым и немного хрипловатым голосом, словно в нем совсем не осталось жизни.
Изучив карту, осмотрев мальчишку, мы с коллегами пришли к выводу, что хорошо бы его покормить для начала.
Ему только-только установили стент в желудок из пищевода, в который злобной муфтой впился рак. Для проведения сложного лечения, такого, как химиотерапия, просто крайне необходимо иметь удовлетворительный вес, питаться и иметь силы выдержать сложную интоксикацию после введения цитостатиков.
Помимо необходимости такой, например, как «нормальные анализы крови», важно и качество жизни пациента. Не важно сколько человеку отмерено, болезнь порой диктует нам эти сроки, но качество жизни должно быть хорошим.
Мы подобрали парню диету, поскольку он уже больше месяца голодал, пока дошёл до онкоцентра, минуя все бюрократические преграды. Хирурги установили стент и парень начал питаться. Сначала понемногу, потом больше.
Но без специальной нутритивной поддержки мы бы его не выходили. Это такое лечебное питание, которое даётся сверх того, что ест пациент, типа специальных смесей, типа детских.
Это самый лучший вид поддерживающего питания, потому что все происходит физиологично, в смысле через рот, путём нормального всасываний в желудке, дальше всё естественным образом попадает в кишечник в рамках природного цикла питания.
Мы с коллегами пробовали эти смеси. Вкусненько, плотновато и очень сытно. Ну, это типа такого концентрата из нутриентов, которые специальным образом обрабатывают для лучшей усвояемости в организме. В неё входят: белки, жиры, углеводы и микроэлементы.
Причём, знаете в чем отличие от обычной еды, этой чудо смеси?
Она имеет четкий химический состав и сбалансированность всех компонентов. И между прочим, это ведь не просто вкусняшка или десерт, это назначают в определённой дозе лечащие врачи. В смысле, должны так делать. А уж как на самом деле...
Спросите у своего врача: нужно ли Вам специальное лечебное (энтеральное) питание, и совместно решите о том, какое и сколько. Кстати выпить залпом всю баночку этой смеси - дело непростое, а главное - не нужно!
Пить надо маленькими глотками (я узнала, что это называется - сипинг) в течение получаса. Можно через трубочку, главное - не торопясь.
Кому такое специализированные питание положено?
- Если у пациента изменён метаболизм в связи с опухолевым процессом - плохо всасываются продукты, или нарушено переваривание пищи из-за лечения или побочных эффектов, типа рвёт фонтаном, или воротит от всего и мутит...
- если нарушен сам процесс приёма пищи: опухоль во рту, в горле, в пищеводе и так далее по тракту ниже...
- если изменено восприятие вкусов и запахов, что напрочь отбивает аппетит, а есть надо и получать все питательные вещества тоже...
- при депрессиях у онкопациентов, когда не помнишь о еде, не хочешь есть и вообще всё обрыдло...
- при сильных болях, когда белый свет не мил...
Эти состояния могут приводить к нутритивной недостаточности. Кстати явление это нередкое, до 85% онкопациентов на том или ином этапе ей подверженны.
По локализациям распределение такое:
- у 85% - при раке желудка и поджелудочной железы;
- у 60% - при раке кишки и лёгких;
- у 72% - при опухолях головы и шеи.
Если говорить, о проблемах, которые влечёт за собой нутритивная недостаточность - это неудовлетворительные результаты противоопухолевой терапии, вынужденные перерывы в химиолучевом лечении.
Исследования показали, что при нутритивной поддержке реже возникают осложнения в послеоперационном периоде, например, что немаловажно.
А знаете, сколько грамм белка на килограмм веса нужно онкопациенту?
1-1,5 г/кг.
Но онкопациент редко может едой обеспечить для себя такое количество белка. А он, протеин, нам очень нужен: без него на «химии» не восстановится кровь, на белок «верхом» садятся некоторые молекулы и путешествуют в нужные места в процессе терапии. Вообще, белок - это полезно как не посмотри.
Если гипопротеинемия <60 г/л или гипоальбуминемия <30 г/л - самое время подключать энтеральное питание - лечебные белковые смеси.
Кстати, обычной диетой не достичь того, что может сделать специализированное питание. И выпить маленькую баночку такого полезного коктейля - может стать вполне привычно и даже приятно. Они бывают всевозможных вкусов: от нейтрального, клубничного и бананового до мятного, охлаждающего. И оно безусловно стерильное.
Так что, когда мы нашего мальчика, похожего на «тень отца Гамлета» как мы его называли, любя), стали кормить этим питанием, он постепенно набрал вес и расширил рацион обычной еды.
Мы смогли приступить к химиотерапии, провели несколько индукционных курсов, уменьшили опухоль, а потом на него накинулись со своим волшебным лучом радиотерапевты. Парень был похож на вполне себе упитанного человека, иногда даже с розовыми щечками.
Так что если вы, ребята, недостаточно едите белка, знайте про такую опцию, как лечебное белковое питание или пересмотрите свой рацион.
Правильный подход к питанию для поддержания здоровья, а также принципы питания в период противоопухолевого лечения и после наступления ремиссии - всё это вы найдёте в моём сборнике рекомендаций «ВСЁ О ПИТАНИИ», вот ссылка:
Приятного аппетита. Обняла.
Доктор Лена.