Гигантоклеточный артериит
Друзья, после некоторого вынужденного перерыва возвращаемся к обсуждению васкулитов. После упоминания ревматической полимиалгии логично перейти к гигантоклеточному артерииту, потому что эти заболевания часто встречаются вместе и если находим полимиалгию, то всегда прицельно расспрашиваем о симптомах артериита.
Гигантоклеточный артериит (ГКА) - васкулит, поражающий крупные и средние сосуды. Часто ассоциирован с ревматической полимиалгией. Формирующееся воспаление в стенке сосуда приводит к ее отеку, утолщению, нарушению тока крови, который может усугубиться за счет тромбоза.
👀 Проявления ГКА:
🔺 Краниальные - в районе головы - головные боли, болезненность кожи головы в височной области, потеря зрения, двоение в глазах, "хромота" челюсти (боли при жевании, разговоре).
🔺 Экстракраниальные - формируются артериальные стенозы (сужения) и аневризмы (расширения), вызывая отсутствие пульса и "хромоту" конечностей (боли в мышцах, возникающие спустя некоторое время после движения и проходящие при остановке).
🔺 Общие симптомы: повышение температуры тела, потеря веса, снижение аппетита, депрессия, нарушение сна, симптомы ревматической полимиалгии.
🔸 Возникает у лиц старше 50 лет.
👨⚕️ Диагноз подтверждается на основании характерных проявлений и при подтверждении поражения сосудов. Для этого рекомендуется выполнение биопсии височной артерии. Но далеко не всегда (практически никогда🫢) не получается организовать такую биопсию, поэтому сейчас для визуализации рассматривают МРТ/УЗИ.
📌 Существует специальный индекс OGUS (OMERACT GCA Ultrasonography Score), который рассчитывает врач УЗД, измеряя толщину стенки височной артерий и ее ветвей и аксиллярной (подмышечной) артерий с обеих сторон. Он хорошо коррелирует с уровнем СОЭ, СРБ и комплексным индексом активности васкулитов - BVAS.
📌 Также, по УЗИ/МРТ ищут симптом "гало" вокруг стенки артерий, отражающий воспалительный процесс.
💊 В лечении используются:
- высокие дозы глюкокортикоидов с ежедневным приемом внутрь (при угрозе потери зрения отдают предпочтение пульс-терапии в/в). Длительность приема не обговаривается и остается на решение лечащего врача исходя из ситуации.
- ГИБП - тоцилизумаб (антитело к человеческому рецептору интерлейкина-6 (ИЛ-6)) при впервые выявленном ГКА и при рецидиве с краниальными проявлениями.
- комбинация глюкокортикоидов с метотрекстатом (и здесь без него не обошлось😊) при наличии экстракраниальных проявлений.
- аспирин - при наличии критических стенозов (сужений) артерий.
- при критических сужениях сосудов может применяться хирургическое лечение.
При возникновении похожих жалоб рекомендуется не медлить обращаться за помощью ревматолога, потому что вовремя начатое лечение может предотвратить грозные осложнения.
Ниже история о том, насколько быстро все может развиваться..
Пациентка 69 лет, заболела за 2 месяца до поступления в отделение - лихорадка до 38,5С. Через 2 недели присоединились интенсивные боли в бедрах, тазовом поясе, скованность. При обследовании резко повышена активность воспаления - СОЭ 73 мм/час, СРБ 241 мг/л (при норме до 5🤯).
Через 1,5 месяца появились эпизоды выпадения полей зрения, а уже через 4 дня случилась потеря зрения на правый глаз. При МРТ головного мозга очаговые, объемные образования исключены, мозговые артерии без изменений, заподозрен неврит зрительного нерва, проводилась системная и локальная терапия дексаметазоном, затем преднизолоном 20 мг/сутки. На фоне терапии быстрое обратное развитие симптомов скованности в тазовом поясе, нормализация температуры, в динамике СРБ снизился до 10 мг/л. Верифицирован диагноз передней ишемической нейропатии (артерииитной формы), направлена к ревматологу, который диагностировал гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией. В связи с высокой активностью заболевания, острой потерей зрения правого глаза, угрозой потери зрения левого глаза назначено лечение высокими дозами ГКС (Преднизолон 1 мг/кг сутки перорально, проведена пульс терапия Метилпреднизолоном), аспирином. Планируется добавление к терапии ингибитора ИЛ-6 (тоцилизумаб).
#васкулиты
