Здравствуйте! С Вами врач-психиатр Спирин С.А., и текущая тема будет посвящена хроническому алкоголизму, его истории возникновения, распространенности, клинической картине, а также патологическому влечению к алкоголю.
Напомню, о том что алкоголизм, это вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю и связанными с ним нарастающей физической, психической, с социальными последствиями алкогольной интоксикации.
Первичным звеном в развитии алкоголизма является острая алкогольная интоксикация, т.е. алкогольное опьянение (АО). Его клинические проявления субъективно предрасполагают к систематическому злоупотреблению алкоголем, а затем и к болезни.
Алкоголизм, как любая болезнь человека, возникает в результате сочетания средовых и генетических факторов, представляет собой нарушение адаптации организма и личности к социальной среде, связанное с окружающими патологическими механизмами. Определив алкоголизм, как болезнь, необходимо подчеркнуть, что это психическая болезнь, т.к. в основе нозологического звена лежит патологическое влечение (ПВ) к алкоголю. ПВ обладает выраженными доминантными свойствами, преобладая над другими мотивациями. В результате этого алкоголь употребляется не столько «ради», сколько «вопреки» многим отрицательным последствиям.
Синдром зависимости от алкоголя (СЗА).
Термин «зависимость» был впервые применен E.Jellinek в 1946 году. СЗА включает в себя:
1. Сильное желание принять алкоголь.
2. Нарушение способности контролировать его потребление.
3. Появление тенденции употреблять алкоголь как в будние, так и в выходные дни («снижение репертуара потребления»).
4. Прогрессирующее пренебрежение альтернативными интересами и удовольствиями.
5. Продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия.
6. Абстинентный синдром.
7. Потребность «опохмелиться».
8. Повышение толерантности к алкоголю.
Согласно МКБ-10 (международная классификация болезней), для постановки диагноза зависимости достаточно три из вышеперечисленных признаков.
О видах опьянения читайте здесь
Исторический очерк.
Нозологическое обособление алкоголизма принадлежит M.Huss, который сделал это в 1852 году, тогда представление о сути алкоголизма, как заболевании, сводились к деградации. Само по себе алкогольное опьянение не рассматривалось. Более последовательный медицинский подход к алкоголизму выдержан в трудах С.С. Корсакова (1901г.), который считал, что пьянство является болезнью, причем весьма тяжелой.
В последующем значительный прогресс в изучении хронического алкоголизма был связан с исследованиями алкогольного абстинентного синдрома (ААС). В нашей стране начало ему было положено С.Г. Жислинным (1929-1935гг). В свете ААС его динамизмом и яркостью клинических проявлений, хронический алкоголизм стали рассматривать как заболевание, в значительной степени как функциональное, характеризующееся симптоматикой отражающей активные патогенетические механизмы. И наконец, в 40-50гг 20-го века внимание исследователей сосредоточилось на патологическом влечении к алкоголю.
Распространенность.
По данным Национального научного центра наркологии Минсоцздрава РФ распространенность алкоголизма вместе с психозами в 2006г. составляла1.6% на 100000 населения. В последующие годы этот показатель оставался стабильным. В 2008г. 1,4% на 100000 населения. Во время антиалкогольной компании 1985-1987гг, как не странно, показатели больных алкоголизмом росли, однако, количество алкогольных психозов снизилось в 4 раза (в тот период употребления алкоголя через Государственную торговлю снизилось с 10 литров абсолютного алкоголя на душу населения. В 1987 году до 3,2-х литра). Однако, число больных алкоголизмом, состоящих на учете, продолжало, как не странно, возрастать, и достигло в 1987г 2008 человек на 100000 населения. Снизились и некоторые другие показатели наркологической ситуации (разводы, прогулы на работе, производственный брак, ДТП). После отмены «сухого закона» заболеваемость алкогольными психозами стала возрастать. В 1992 году этот показатель превышал показатель 1987 года в 2,5 раза. В последующем показатели заболеваемости хроническим алкоголизмом стали расти еще более стремительно. В последующие годы (до 2003г.) заболеваемость хроническим алкоголизмом возросла до 48,3%, а алкогольными психозами до 79,2%. После 2005г. показатели заболевания хроническим алкоголизмом стали резко снижаться, вместе с этим показатель сравнительно с 1991г. превышал потребление в 4,4 раза показателей2005-2006гг. Чаще прочих распространенность хронического алкоголизма приходилась на возраст от 40 до 59 лет. В 2003г. зарегистрировано 3 случая алкогольных психозов у детей, и 138 случаев у подростков 15-17 лет. По сравнению с 1999г. число детей и подростков с этим диагнозом возросло в 2,5 раза. Смертность по причине употребления алкоголя, в частности от травматизма, отравлений, несчастных случаев, на 1985г. уменьшилась на 25%, а в дальнейшем на 32%. С 1980г. по 2001г. была показана смертность связанная с алкоголизмом в 23,4%, из них 63,9% смертей приходилось на мужчин. 7 из 10 убийств были связаны с употреблением алкоголя. Однако, самый высокий вклад в смертность внес острый коронарный синдром (остановка сердца). То есть Вы идете с трезвым, на Ваш взгляд, человеком, который выпивал, к примеру, позавчера, о чем-то беседуете, и вдруг он внезапно умирает на Ваших глазах. По мнению ученых небольшое снижение употребление алкоголя на 2-3 литра в год, сохранит жизнь 150000 мужчин и 55000 женщин.
Клинические проявления и течение алкоголизма.
Основу клинической картины алкоголизма составляет 3 синдрома:
1. Патологическое влечение к алкоголю
2. Алкогольный абстинентный синдром
3. Алкогольная деградация личности.
Эти синдромы являются основными.
Почитать отзывы пациентов о докторе Спирине можно здесь
Записаться на очный или онлайн прием к доктору Спирину можно здесь
Патологическое влечение к алкоголю.
Термин «патологическая» предполагает существование «не патологического» влечения, или нормального(оно служит целям наладить социальные контакты, преодолеть застенчивость, расслабиться, успокоиться и пр.) и закреплено обычаями и традициями.. В отличии от «нормального», патологическое влечение к алкоголю является самодовлеющим и господствующим мотивом поведения, самоцелью — достигнуть состояния алкогольного опьянения. Патологическое влечение к алкоголю невозможно постигнуть с позиции здравого смысла. Своеобразие данного феномена сводится к доминантной природе патологического влечения к алкоголизму. Следствием алкогольного поражения головного мозга является ослабление мозговых функциям, в первую очередь высших психических, что неизбежно влечет к дальнейшему усилению патологической доминанты. Патологическое влечение к алкоголю и утрата к контролю — важнейший клинический признак алкоголизма, утрата количественного и ситуационного контроля над приемом алкоголя. На начальных этапах патологическая доминанта является основополагающей, но затем автономной и зависит от внешних факторов.
О видах опьянения читайте здесь
Первичное и вторичное патологическое влечение к алкоголю:
С середины 50-х годов патологическое влечение к алкоголю уже имело подразделение на первичное и вторичное. Первичное влечение появляется на фоне более или менее продолжительного воздержания. Оно «ответственно» за возобновление употребления алкоголя, несмотря на хорошо известные препятствия и неизбежно негативные последствия.
Вторичное влечение. Оно определяет не способность больного отказаться от дальнейшего употребления спиртного. Природа и первичного, и вторичного влечения представляет собой патологическую доминанту.
Феноменология и компоненты патологического влечения к алкоголю представляет под собой многокомпонентную структуру, в которой можно выделить все составляющие психической деятельности: идеаторную (мысленную), поведенческую (волевую), эмоциональную, сенсорную (чувственную) и вегетативную.
Психопатология влечения к алкоголю.
Существует две основных формы влечения к алкоголю:
1. Тотальная (генерализованная)
2. Парциальная (локализованная)
- Тотальная форма характеризуется у больного прочной эмоционально насыщенной системой взглядов на роль и место Алкоголя в его жизни. Все вышеперечисленное дает основание считать, что данное ПВ к алкоголю сходно с сверхценными и паранойяльными расстройствами, т.к. оно овладевает интересами, мыслями и представлениями больного, детерминирует круг его общения, симпатии и антипатии, формирует «характер мировоззрения».
- Парциальная (локализованная) форма отличается тем, что ПВ, как бы отделено и противопоставлено личности больного. Такое влечение встречает сопротивление, причиняет страдания или переживания, потому что рассматривается, как помеха. Доставляет больному множество переживаний, связанных с «угрызениями совести». Парциальная форма по психопатологической структуре очень близка к парциальным навязчивым состояниям.
Кроме двух вышеперечисленных форм существуют и промежуточные, переходные формы. К ним относится:
- феномен «сенсоризации»связанный с увеличением его интенсивности, в некоторых случаях достигает уровня галлюцинаторных расстройств. При этом больные явственно ощущают запах и вкус водки или вина с характерным пощипыванием по краям и на кончике языка, сопровождающиеся обильным слюнотечением, чувство дискомфорта, подавленностью, тревогой, некоторым сужением сознания и даже частичной амнезией происходящего. При этом в поведении больного отмечается безотчетное, слепое, властное стремление к Алкоголю, напоминающее автоматические действия в рамках психических эквивалентов эпилептических приступов. Резко усиливается эмоциональный и вегетативный компонент, которые переплетаясь друг с другом приобретают сенсорную окраску. Симптоматика таких приступов сближает их с диэнцефальными пароксизмами, что говорит о вовлеченности межуточного мозга. Возможны рудиментарные приступы, которые как и манифестные характеризуются безотчетностью, незапланированностью, внезапностью, т.е. без идеаторной составляющей, имеющие сходство с импульсивностью, по типу «короткого замыкания», когда действие опережает решение: при самом искреннем и серьезном желании оставить Алкоголь возникает «срыв» за которым следует тяжелый запой. Паранойяльность у больных Алкоголизмом (ошибочное суждение на болезненной почве не поддающееся коррекции, эмоционально заряженные, монотематичные, систематизированные, определяющие поведение идеи). Между тем, состояние АО не освобождает человека от юридической ответственности за связанные с ним правонарушения.
На этом пожалуй и все! В следующий раз мы обсудим алкогольный абстинентный синдром, алкогольную психическую деградацию, дадим классификацию нозологической группы, стадийности и прогредиентности Алкоголизма.
О видах опьянения читайте здесь
Почитать отзывы пациентов о докторе Спирине можно здесь
Записаться на очный или онлайн прием к доктору Спирину можно здесь
Всем доброго дня и психосоматического благополучия!
Врач-психиатр Спирин Сергей Анатольевич
Наш сайт
