Сегодня мне коллега прислала интересный кейс – пациентка с эпилепсией, которая несмотря на возражения врача она говорила: «Да не беспокойтесь, я знаю точно, что все будет хорошо!»
Интересный подход к жизни, конечно...
Но так или иначе возьмем риск рождения ребенка с аномалией при приеме полнодозной вальпроевой кислоты по верхней планке статистики – 10 %.
Теперь считаем – вероятность рождения относительно здорового ребенка без серьезных пороков при первой беременности – получаем 90%, иными словами 0,9.
0,9×0,9×0,9=0,729
Или в процентах:
0,729 × 100=72,9%
Да, возможно, будет некоторая задержка развития или слабость сосания в грудничковом возрасте, но по крайней мере не будет уродств или серьезной дисфункции сердца, к примеру.
Шанс, что все трое детей будут относительно здоровы – 0,9 в третьей степени = 0,729, или округленно 73 %. Это называется вероятность развития тройного события.
Но она теперь хочет мальчика. И планирует четвертую беременность. Поскольку половых различий по развитию аномалий этот препарат не имеет, то даже если и вправду родится мальчик, вероятность рождения всех четырех относительно здоровых детей будет 0,9 в 4й степени, или округленно 65,6 %. То есть риски здесь могли бы быть 34,4%!
Однако так как мы уже знаем, что первые три раза обошлось, то вероятность здорового ребенка опять поднимается до 90%. Для сравнения - когда мы подбрасываем монетку и девять раз до этого выпадала решка - вероятность, что на десятый выпадет теперь орел все равно остается 50% (то есть не снижается и не повышается). Ведь статистика не помнит предыдущих результатов.
Итак, удача все еще снова скорее на стороне пациентки. Давайте ж ей всячески её и пожелаем! Ведь конечное решение всегда за пациентом, если он информирован и при этом является юридически дееспособным.
_____________________________________________________________________________________
Хотя представить, что я мог бы собственноручно ей продлить рецепт на этот препарат, лечись она у меня, мне сложно. Думаю все равно отпустил бы ее с препаратом помягче, ведь 10% риск - слишком высоко (в 3-4 раза выше, чем без препарата). Ведь ее будущие дети не виноваты в ее могучем оптимизме.
А Вы что думаете по поводу этой моральной дилеммы?