Острый парапроктит одно из самых распространенных и неопределенных, по тактике лечения, заболеваний в детской проктологии.
Споры о том как оперировать, кого оперировать, когда оперировать и оперировать ли вообще - ведутся до сих пор.
В этой статье я постараюсь разобрать основные вопросы, возникающие на этапах лечения острого парапроктита у детей и варианты лечения.
Что такое острый парапроктит?
Острый парапроктит - это гнойное воспаление (абсцесс) околопрямокишечной жировой ткани, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез.
По данным литературы 2-7% всех хирургических заболеваний детского возраста, требующих стационарного лечения, приходится на пациентов с
острым парапроктитом. Болеют преимущественно мальчики в возрасте от 1 до 6 мес. По данным литературы это обусловлено дисбалансом андрогенов и наличием андроген чувствительной ткани в области анальных крипт. Так же одной из причин острого парапроктита у детей являются врожденные иммунодефицитные состояния.
Как проявляется острый парапроктит ?
- наличием плотного образования в параректальной области
- покраснением кожи над образованием, иногда прорывом кожи с выделением гноя
- беспокойством ребенка в момент дефекации дефекации
- повышение температуры тела
Что делать, если у ребенка острый парапроктит?
Ребенка нужно в обязательном порядке показать детскому хирургу. Вы можете обратиться амбулаторно по ОМС или в частную клинику, вызвать бригаду скорой помощи или обратиться самотеком в приемное отделение любой детской больницы.
ВАЖНО!
Категорически запрещается дома самостоятельно выдавливать, протыкать или разрезать гнойник! Если хочется помочь ребенку - можно дать обезболивающее в возрастной дозировке, наложить повязку с антибактериальной мазью и обратиться к врачу.
Как лечат острый парапроктит ?
Острый парапроктит, как и любой абсцесс лечится хирургическим путем. Допускается консервативное ведение при поверхностной расположении у новорожденных детей, но это решение принимается врачом.
При поступлении в больницу/клинику ребенок осматривается хирургом.
Далее целесообразно выполнить ультразвуковое исследование мягких тканей промежности, с целью оценки распространения процесса, наличия свища и дополнительных гнойных затеков.
В случае если у ребенка подкожный иил подкожно-подслизистый парапроктит, то производится вскрытие острого парапроктита под местной анестезией или под наркозом. Во время операции берется бактериологический посев из раны, для определения микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам.
Если у ребенка во время вскрытия парапроктита выявлен параректальный свищ (соединение полости абсцесса с прямой кишкой, то необходимо установить дренирующую лигатуру в свищ, для достаточного оттока гноя. В последующем такому ребенку потребуется плановая операция по иссечению свища.
Одной из возможных тактик лечения острого парапроктита и профилактика образования свища является одномоментное вскрытие абсцесса с последующим рассечение самой крипты, из которой началось воспаление. Рана после операции хорошо дренируется за счет разреза и постепенно заживает, не оставляя практически никакого рубца.
После вскрытия парапроктита опять выделяется гной
В 20-68% случаев, после вскрытия острого парапроктита, через 2 недели у ребенка формируется параректальный свищ.
Связано это с тем, что при первичной операции, в большинстве случаев, не рассекается анальная крипта из которой пошло воспаление и с быстрым заживлением ран у детей. Кожа заживает быстро, а внутри остается пространство, в котором опять начинается гнойный процесс.
Хроническое течение гнойного процесса, наличие параректального свища может беспокоить месяцами. Периоды улучшения сменяются обострениями. При таких жалобах следует обратиться к хирургу для выполнения планового оперативного вмешательства - иссечения параректального свища.
А как же антибиотики?
По последним данным полноценная антибактериальная терапия при остром парапроктите неосложненного течения не назначается.
На практике, большинству пациентов все равно назначат антибиотик "для перестраховки" на 5 дней +дополнительно введут антибиотик во время операции. Но это не обязательно, если воспаление носит ограниченный характер.
Антибактериальная терапия будет показана пациентам со значительным распространением воспалительного процесса, при сепсисе, иммунодефицитных состояниях.
Таким образом, лечение острого парапроктита - это всегда русская рулетка. Ни врач, ни родитель не может быть 100% уверен, что после лечения не будет рецидива. Это связано с особенностями самой патологии, возрастными особенностями пациентов и локализации процесса непосредственно в кишке (а там не стерильно чисто). О методах лечения параректальных свищей напиши в следующих статьях, там много интересного!
Автор статьи: врач-детский хирург, колопроктолог Яковенко Дарья Дмитриевна