Проблема с ощущением запахов и, как следствие, вкусов в научной среде именуется как обонятельная дисфункция (ОД), которая не только является распространенной, в особенности после пандемии COVID-19, но и оказывает значительное влияние на качество жизни человека, приводя к депрессии и другим психо-эмоциональным проблемам.
Этиология развития ОД многообразна, но на сегодняшний день нас очень интересует именно та, которая развивается после вирусной инфекции и травмы. Почему интересует, да потому, что вероятность спонтанного восстановления обонятельной функции, возможность наслаждаться жизнью, после вышеуказанных причин, как правило, низкая, и достигает в среднем максимально 30%. На данный момент инструментов для лечение такого вида потери обоняния мало и все они имеют низкую эффективность.
В число максимально доказанных входит всем известная обонятельная тренировка и применение стероидных (гормональных) препаратов. НО обнадеживающим фактором стало то, что обонятельный нейроэпителий и обонятельные нити (периферические нервные волокна), которые пересекают решетчатую пластинку и проникают в носовую полость, обладают способностью к регенерации, что может служить целью для изыскания нового вида лечения. Одним из таких веществ, который активно начали исследовать и внедрять в практику для лечения ОД стала обогащенная тромбоцитами плазма (PRP). PRP является аутологичным биологическим продуктом, полученным из свежей цельной крови, содержащей высокую концентрацию тромбоцитов.
Роль PRP в обонятельной нейрорегенерации до недавнего времени была неизвестна, но уже существовало множество исследований, не связанных с вышеобозначенной проблемой, которые подтвердили, что данное вещество обладает противовоспалительными и прорегенеративными свойствами, за счет содержания большого количества факторов роста (трансформирующий фактор роста, фактор роста эндотелия сосудов, эпидермальный фактор роста и инсулиноподобный фактор роста и др.).
Заходя вперед, хотелось бы сказать, что на сегодняшний день эта роль достаточно изучена и все началось с исследований на мышах, но это слишком далеко, поэтому начнем с более позднего периода, а именно с пилотного исследования, которое офицально было опубликовано в 2020 году.
__________________________________________________________________________________________
Первое пилотное исследование, которое оценило роль PRP при обонятельной дисфункции и продемонстрировало улучшение обоняния с использованием стандартизованных обонятельных тестов (7 человек).
В данном исследовании введение PRP проводили однократно подслизисто в объеме 1 мл с каждой стороны двумя инъекциями: 1 - вдоль верхней части перегородки носа сразу за передним краем средней носовой раковины, 2 - в верхнюю часть носовой перегородки напротив переднего края верхней носовой раковины (рисунок 1).
PRP выделялось в соответствии с протоколом GS30-PURE II A (Emcyte, Ft Myers, Florida): в 20 мл цельной крови пациента добавляют 5 мл антикоагулянта цитрата натрия. Кровь центрифугировали при 4200 об/мин в течение 1 минуты, после чего жидкую фазу (супернатант) аспирируют и повторно центрифугируют при 4200 об/мин в течение 5 минут.
Последующий супернатант отбрасывают до тех пор, пока не остается 2 мл PRP. PRP набирают в два отдельных шприца по 1 мл и вводят интраназально, как описано ранее, с помощью иглы 27-g после предварительной местной анестезии ватным тампоном с лидокаином и фенилэфрином.
Важно отметить, что в результате исследования не было получено ни одного осложнения, как например возможная потеря зрения при интраназальных инъекциях стероидов. Нужно учесть, что у всех пациентов, которые вошли в исследование, потеря обоняния составила как минимум 6 месяцев, а так же все они до этого уже проводили лечение с помощью тренировки обоняния и промывания носа будесонидом (p.s.: это единственные известные доказательные методы лечения ОД с уровнем доказательности 1).
После терапии PRP 3 из 7 пациентов достигли нормосмии (полное восстановление обоняния) в течение 3 месяцев наблюдения, а два пациента достигли более высоких показателей по данным тестирования обонятельной функции, т.е. достигли значимого улучшения, еще 2 участника достигли незначительного улучшения, что видимо было связано с большей, чем у других длительность нарушения обоняния (почти 12 месяцев), самым большим возрастом и самими высокими баллами характеризующими степень отсутствия обоняния.
P.s.: Нужно не забывать о том факте, что восстановление обоняния после травм и вирусных инфекций по некоторым данным длиться до 4 лет, возможно это было одним из факторов восстановления функции в описанном исследовании, а возможно и нет!
P.p.s.: Нужно не забывать о том факте, что эффект плацебо никто не отменял!
P.p.p.s.: Если интересно, то ждите второй части, в которой будут раскрыты тайны исследований с большим количеством пациентов!