Карбамазепин - необоснованно частое назначение и риск DRESS

Карбамазепин - необоснованно частое назначение и риск DRESS

Выше писал про необоснованно частое назначение вальпроевой кислоты, нередко вижу аналогичную ситуацию с карбамазепином.

Аналогичное предупреждение как и к тому посту - если вы принимаете карбамазепин, бросать его прием без обсуждения с вашим врачом напугавшись информации из этого поста - точно ошибка, так делать не стоит ни в коем случае.

Карбамазепин вполне разумный препарат для терапии биполярного расстройства, при эксплозивном расстройстве и в принципе при проблемах с повышенной агрессивностью (но вряд ли как стартовая терапия).

Конечно, это важный препарат для неврологов, например, для лечения некоторых форм эпилепсии, невралгии тройничного нерва и тд.

Но назначение его для лечения тревожных расстройств и монополярной депрессии - точно неразумно по соотношению риск-польза.

В разговоре с одним врачом я столкнулся примерно с таким комментарием- мол назначаю в низких дозах для прикрытия антидепрессантов.

К сожалению, низкие дозы все равно не исключают возможность возникновения тяжелых проблем.

Просто представьте себе ситуацию - пациент пришел с жалобами на тревогу, в результате назначенной терапии ему требуется экстренная пересадка печени.

Это может случиться при возникновении DRESS (лекарственно-обусловленная реакция с эозинофилией и системными симптомами) - реакции гиперчувствительности с поражением внутренних органов (подробно про него писал в посте про окскарбазепин, там же есть статья Uptodate про DRESS).

Да, случается это крайне редко (приблизительно 1 на 10 тыс случаев приема карбамазепина), большинство врачей даже при активном назначении могут ни разу за карьеру такого не увидеть.

Но это не значит, что такое не случается вообще.

На примере клинических случаев, описанных, например, тут и собственной практики, сформулировал основные ошибки в тактике лечения, которые заканчивались тяжёлым DRESS.

1. Необоснованное назначение - стоит тщательно взвесить соотношение риск-польза при рекомендации приема препаратов с такими рисками.

2. Недостаточно тщательное информирование пациентов- необходимо в схеме терапии четко прописать симптомы, требующие тщательного внимания, отмены лечения и обращения за экстренной помощью (сыпь, повышение температуры, увеличение лимфоузлов в первую очередь). Это особенно важно в первые 3-8 недель терапии.

3. К сожалению, коллеги других специальностей нередко принимают DRESS за инфекционное заболевание, включая различные вирусы, в связи с сочетанием температуры и сыпи.

4. Затягивание с отменой препарата из-за неверного понимания этиологии.

5. Слишком позднее обращение за экстренной помощью.

DRESS просто наиболее яркая иллюстрация проблем с побочными эффектами карбамазепина. Сравнимой по опасности проблемой является синдром Стивенса-Джонсона, при котором возникает поражение кожи. В редких случаях карбамазепин может приводить к повреждению печени.

Есть и менее опасные, но более частые проблемы при применении карбамазепина - гипонатриемия, влияние на активность системы цитохромов, что может изменять концентрацию других препаратов да и самого карбамазепина.

Таким образом, назначение карбамазепина при тревожных расстройствах и монополярной депрессии в подавляющем числе случаев необоснованно из-за низкого уровня доказанной эффективности и крайне сомнительного соотношения риск-польза из-за наличия редких, но потенциально смертельных побочных эффектов этого препарата.

В случае назначения карбамазепина - необходимо тщательно информировать пациентов о рисках гиперчувствительности и действиях при возникновении клинических симптомов.