Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) является одним из эффективных методов лечения бесплодия, особенно при выраженном мужском факторе, и позволяет добиться уровня оплодотворения 70-80%. Однако в некоторых случаях даже после проведения ИКСИ - оплодотворение отсутствует.
Основная причина - недостаточная активация яйцеклеток. Процесс активации яйцеклетки опосредован специфичным для сперматозоидов ферментом - фосфолипазой C z (PLC z), который вызывает колебания концентрации Ca 2+ в цитоплазме ооцита, необходимые для успешной активации ооцитов и начала эмбриогенеза.
Для повышения уровня кальция применяются методы искусственной активации ооцитов (АОА), включая химическую (наиболее распространена), механическую и электрическую стимуляцию.
АОА используется не только при отсутствии или низком проценте оплодотворения, но также "вслепую" применяется в случаях неспособности возобновления мейоза, остановки эмбрионов в развитии.
Методика АОА подразумевает введение стимулятора с целью повышения уровня внутриклеточного кальция в яйцеклетке и запуска процессов оплодотворения.
Авторы обсуждаемого исследования провели метаанализ с целью выяснения клинической эффективности АОА в улучшении исходов беременности. Проанализированы были все исследования, опубликованные с января 2014 по июнь 2024 года, в которых сравнивались исходы ИКСИ и АОА-ИКСИ.
Критерии эффективности:
- первичные - коэффициент оплодотворения и живорождения
- вторичные - процент зигот, вступивших в деление, количество бластоцист,
эмбрионов высокого качества, процент имплантации, биохимической беременности, клинической беременности и частоту выкидышей
Результаты
- Первичные исходы: применение АОА связано со статистически значимым повышением частоты оплодотворения и коэффициента живорождения
- Все вторичные исходы показали превосходство или эквивалентность АОА-ИКСИ. Использование ионофора кальция не увеличило частоту невынашивания беременности. При анализе подгрупп АОА продемонстрировала лучшие результаты у пациенток с отсутствием или
низким процентом оплодотворения. Однако у пациенток с факторами, не связанными с оплодотворением (пациенты с нормальным
уровнем оплодотворения, но с задержкой эмбрионов в развитии в
предыдущих циклах или бесплодием по мужскому фактору), не наблюдалось статистически значимых улучшений всех исходов.
Заключение. Ионофор кальция - эффективный метод искусственной активации яйцеклеток для улучшения результатов программ ЭКО с отсутствием или низким процентом оплодотворения. Однако для всестороннего подтверждения безопасности AOA необходимы дальнейшие исследования.