Недержание мочи у женщин весьма распространено — от него страдает более 30% женского населения (1). Риск развития этого заболевания увеличивается в те периоды жизни, когда нагрузка на мочеполовой тракт возрастает, например, после родов (2). Давайте узнаем о причинах послеродового недержания мочи, через сколько времени после родов оно проходит и что делать, чтобы избавиться от него побыстрее.
Причины недержания мочи после родов
В большинстве случаев после родов развивается так называемое стрессовое недержание мочи. Слово «стресс» здесь означает «нагрузка, усилие, напряжение». При этом виде болезни недержание мочи возникает у женщины при кашле, физической активности, чихании, смехе и других действиях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления (2).
Суть недержания мочи при напряжении сводится к тому, что повышение внутрибрюшного давления приводит к «выдавливанию» мочи из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал (уретру). В норме органы малого таза, включая мочевой пузырь, поддерживаются в правильном положении структурами, формирующими тазовое дно. Эти структуры образуют своеобразный «гамак», обеспечивающий сжатие уретры. Если повреждённый связочный и замыкательный аппарат уретры оказывается не в состоянии противодействовать току жидкости, то моча может начать подтекать (1).
Принципиальным отличием стрессового недержания от других типов является то, что потеря мочи происходит без участия мочевого пузыря: во время эпизода недержания мочевой пузырь не сокращается, его мышечная стенка остаётся расслабленной (3);
Несостоятельность связочного аппарата уретры после родов обусловлена растяжением или повреждением мышц и связок тазового дна. Риск развития недержания мочи увеличивается при воздействии следующих факторов (1,4):
- большая масса новорожденного и продолжительный период изгнания плода (более 30 минут);
- ожирение у женщины. С увеличением массы тела возрастает давление на тазовое дно, оказываемое органами брюшной полости и малого таза;
- запоры во время беременности. Частые и выраженные запоры перерастягивают мышцы тазового дна и угнетают их сократительную активность;
- заболевания верхних дыхательных путей, сопровождающиеся хроническим кашлем;
- эпидуральное обезболивание во время родов;
- большое количество и травматичность родов (разрывы, травмы);
- инфекция мочевыводящих путей;
- курение. В течение первого года после родов у курящих женщин недержание развивается в 3 раза чаще, чем у некурящих.
Разрывам тканей промежности в родах могут способствовать наследственные факторы: неполноценность соединительной ткани, её сниженная растяжимость. В таком случае недержание мочи обычно сочетается у женщин с образованием грыж передней брюшной стенки, варикозной болезнью вен, дряблостью кожи (4).
Диагностика
При недержании мочи, которое развилось сразу после родов, его диагностика проводится не ранее чем через 6–12 месяцев. Именно это время необходимо для завершения влияния гормонального фактора на организм и окончательного восстановления растянутого связочного аппарата. У большинства женщин за этот период симптомы заболевания полностью исчезают. Если же спустя год после родов жалобы остаются, необходимо обратиться к врачу (3).
Для диагностики недержания мочи врач проводит опрос, общий и гинекологический осмотр. Чтобы определиться, как правильно лечить, и избежать ошибок, также применяются следующие методы диагностики (1,3):
- Заполнение женщиной специфических опросников и дневника мочеиспускания. Этот дневник необходимо вести в течение нескольких дней: пациентка должна отмечать количество выпитой жидкости, число мочеиспусканий, объём выделенной мочи, эпизоды недержания и характер деятельности в этот момент.
- Суточный тест с прокладками. Женщине выдаётся несколько (в зависимости от степени потери мочи) предварительно взвешенных прокладок, которые помещают в специальную упаковку. Каждую прокладку пациентка носит 2–3 часа, а использованную прокладку укладывает в другой специальный пакет. На следующий день выполняется взвешивание всех прокладок. Разница массы взвешенных гигиенических прокладок и будет количеством потерянной мочи.
- Стресс-тест (кашлевая проба, проба с натуживанием). Выполняется во время гинекологического осмотра при наполненном мочевом пузыре. Женщине необходимо натужиться, а затем покашлять. При выполнении этих двух простых действий врач может увидеть выделение мочи — это признак недержания. Проводить пробу желательно как лёжа, так и стоя, потому что до 20% женщин отмечают недержание только в таком положении. Более того, часть пациенток теряют мочу лишь при определённых движениях (ходьба, прыжки, приседания и т.д.), о чём также надо сообщить специалисту.
В некоторых случаях требуются лабораторные и функциональные исследования: анализы мочи и отделяемого из половых путей, УЗИ органов малого таза и почек, урофлоуметрия, комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) (3).
Лечение
Лечение недержания мочи у женщин в развитых странах (ЕС, США, Канада) — проблема национального масштаба, на неё ежегодно тратятся огромные суммы денег. В нашей стране, к сожалению, ситуация несколько иная. В России не более 5-10% женщин, страдающих недержанием мочи, обращаются к специалисту. Причины этого — традиционная «стеснительность» и отсутствие информации об эффективных и малоинвазивных методах лечения недержания мочи (3). Однако стоит иметь в виду, что проблемы с мочеиспусканием после родов не проходят бесследно и могут вернуться или усилиться в возрасте после 40–60 лет (2). Поэтому, если заболевание есть, его обязательно нужно лечить.
Лечить стрессовое недержание мочи после родов начинают с консервативных методов (3).
Консервативные методы лечения включают (3):
- специальные упражнения для тренировки мышц тазового дна;
- коррекцию гормонального фона;
- борьбу с ожирением;
- ограничение потребления жидкости;
- отказ от курения;
- лечение заболеваний дыхательных путей, хронических запоров;
- физиотерапевтическое лечение.
Из физиотерапевтических методов применяют электростимуляцию и экстракорпоральную магнитную стимуляцию мышц тазового дна (1).
Консервативные методы лечения могут быть эффективны лишь при начальных проявлениях болезни (эпизодическая потеря мочи минимальными порциями, недержание мочи лишь при экстремальных нагрузках, отсутствие необходимости постоянно использовать влагоудерживающее бельё) (3).
Список литературы
- Касян Г. Р., Гвоздев М. Ю. и соавт. Недержание мочи у женщин. Методические рекомендации № 4. Департамент здравоохранения города Москвы. ИД «АБВ-пресс», 2017.
- Аполихина И. А., Ковалева Л. А. и соавт. Недержание мочи во время беременности и в послеродовом периоде. Фарматека. 2012; 12: 8-12.
- Шкарупа Д. Д., Кубин Н. Д. и соавт. Недержание мочи и опущение тазовых органов у женщин. Руководство для пациентов и информация для коллег. Северо-Западный центр пельвиоперинеологии. 2017 г.