Недавно на канале я выкладывал видео, где рассказывал, как моя физическая активность, занятия спортом, снижение процента подкожного жира в организме привели меня к существенному снижению доз инсулина, уменьшению инсулинорезистентности и в целом, как следствие, улучшению компенсации сахарного диабета.
В комментариях под роликом мне задали интересный вопрос. Я решил даже отдельную статью написать, чтобы разобраться в ситуации. Потому что по моим наблюдениям вообще достаточно много людей этой темой интересуются.
А именно, как снизить дозу инсулина?Это прямо извечный вопрос. И там человек меня в комментариях тоже спрашивал, как ему снизить дозу инсулина. Я, соответственно, в недоумении спрашиваю, а зачем вообще снижать дозу инсулина? Что за потребность такая снижать дозу инсулина? Ну, есть у тебя определенная доза инсулина, и коли ее, в чем проблема? На что получил ответ, что ему эндокринолог сказал, что больше определенной дозы колоть инсулин нельзя.
Что, разумеется, является абсолютным абсурдом, потому что нет никаких предельных доз инсулина, выше которых нельзя прыгать.
Да, если это эндокринолог в государственной клинике, он может не быть заинтересован глубоко и детально разбираться с пациентом в принципах компенсации сахарного диабета, объяснять для чего вообще нужен инсулин, как он работает, то он может сориентировать пациента на какую-то среднюю дозу - 0,5-0,7 единиц на килограмм веса. Это суточная норма для среднего человека. Суточная дозировка инсулина. И если врач особо не заинтересован тратить время, потому что начнешь человеку объяснять, он будет какие-то дополнительные вопросы задавать, это все непонятно, долго, отнимает кучу сил, никому это не надо.
Соответственно врачу проще сказать: не колите больше определённой дозы и все
Но такой подход не учитывает кучу дополнительных факторов, нюансов, деталей, которые, если мы хотим качественно жить, надо учитывать. А то, если так слушать врачей, не вникая в детали происходящего, не вникая в собственный ритм и стиль жизни, распорядок дня, то окажется, что при сахарном диабете можно колоть не больше 10-20 единиц инсулин в сутки и при этом есть только гречку, потому что ничего другое нельзя. И люди, которые так думают и живут есть.
Но на самом деле сахарный диабет, особенно сахарный диабет первого типа, то есть для людей, которые на инсулине, фактически ничем не отличается по питанию, по диете от питания здорового человека. Соответственно, что касается инсулина, инсулин мы должны колоть столько, сколько нам необходимо для того, чтобы компенсировать пищу, ни больше, ни меньше. Мы же не пытаемся, скажем, уменьшить количество шагов в течение дня, чтобы сократить нагрузку на наш опорно-двигательный аппарат, на наши мышцы ног и так далее. Мы же не пытаемся меньше дышать, чтобы сократить нагрузку на наши легкие. Наоборот, чем больше мы это делаем, чем больше мы, скажем, ходим, как правило, тем сильнее и выносливее наши мышцы. Что касается страхов инсулина, такая проблема есть. Люди боятся инсулина. Они думают, что инсулин это какая-то опасная история, от которой они могут стать зависимыми. Те диабетики, которые изначально были на таблетках, боятся переходить на инсулин, потому думают, что это сделает их зависимыми от инсулина. Диабетики первого типа, которым только начинают колоть инсулин, тоже зачастую всячески отказываются от инсулина, считая, что вылечиться от диабета можно только перестав колоть инсулин , голодая и т.д.
У меня для вас одновременно хорошая и плохая новость. Нравится вам это или нет, мы все зависим от инсулина, независимо от того, есть у нас диабет или нет, на инсулине мы или на таблетках. Инсулин нужен всем, потому что этот гармон участвует в процессах углеводного обмена и не только, и независимо от того экзогенный он у вас или эндогенный, то есть вы его колите с помощью шприц-ручек или у вас он вырабатывается поджелудочной железой, в любом случае он вам нужен и без инсулина вам просто не обойтись. Поэтому если вы боитесь стать зависимыми от инсулина, то скажу вам так: вы зависимы от инсулина с того момента, как вы родились. Все, на этом вопрос можете закрывать. Вы на всю жизнь останетесь зависимыми от инсулина, а без инсулина вы очень быстро умрете. Можете переставать бояться быть зависимым от инсулина.
Дальше. Что касается дозировки инсулина, средней суточной дозировки. Среднесуточная дозировка инсулина - это не какая-то цель. Некоторые пациенты ставят себе в качестве цели - снизить среднесуточную дозировку инсулина.
Но снижение среднесуточной дозировки инсулина - это просто результат изменения вашего образа жизни, следствие вашего питания, следствие того, насколько вы физически активны, насколько высок или низок процент вашего подкожного жира и прочее.
Давайте я вам приведу такой пример. Вот есть, например, два человека. Вот есть, допустим, я, который активно занимается спортом, много двигается, у него большая физическая активность в течение дня. Он потребляет, к примеру, 3-3,5 тысячи калорий ежедневно и средняя суточная доза инсулина у него, к примеру, 50 единиц. И среднее количество углеводов в день - 300-350 углеводов.
Есть другой человек, тоже с сахарным диабетом, к примеру, ему 40-50 лет. У него малоактивный образ жизни, он работает в офисе, потом приходит и лежит на диване. Ест, допустим, на 2-2,5 тысячи калорий, и у него раза в 2 меньше потребление углеводов в течение дня, допустим, 150-200 грамм углеводов. А дозировка инсулина точно такая же как у меня - 50 единиц в день. Казалось бы, разный расход энергии, разное количество углеводов, но дозировка инсулина одинаковая. О чем нам это говорит?
Это нам говорит о том, что во втором случае у человека явно выше углеводные коэффициенты: то есть ему на одну хлебную единицу или на каждые 10-12 грамм углеводов требуется существенно больше инсулина, чем мне. У него соответственно выше инсулинорезистентность. Все это отражается, разумеется, на проценте его подкожного жира, то есть он явно будет не в форме, скажем так, у него не будет какого-то подтянутого тела, у него явно меньше процент мышечной массы, у него хуже выносливость, у него хуже компенсация сахарного диабета, потому что дозировка инсулина, допустим, будет одинаковая и у меня и у него, но у меня будет гликированный гемоглобин 5,8, а у него там 6,8 или 7,8.
Так что дозировка инсулина сама по себе никакая не самоцель, это не какая-то информативная цифра, с помощью которой мы можем какую-то ценную информацию для себя извлечь. Это просто такой общий примерный ориентир, который используют врачи. Они могут сказать об этом. Вы просто знаете еще для чего может такое проговариваться? Ну, к примеру, элементарно. Вот есть человек с сахарным диабетом, надо ему создать какое-то минимальные ориентиры, что какие-то ограничения в плане питания по быстро усвояемым углеводам должны быть, ограничиваем дозой инсулина, то, соответственно, он как-то будет под эту дозу инсулина подстраивать питание. То есть вроде ничего не понятно, причинно-следственнве связи не ясны, но врач, эти причинно-следственные связи там внутри у себя в голове держит.
Но если уже вы доросли до того, что научились сами самостоятельно принимать решения по компенсации диабета, сами в этом разбираетесь, вам, естественно, никакие ориентиры на такие вещи, как средняя доза инсулина, не нужны. Я вот понятия не имею, какая у меня средняя доза инсулина, никогда не пытался это целенаправленно высчитать. и не вникал. Сегодня, допустим, я съел 150 грамм углеводов, у меня сегодня средняя доза инсулина суточная будет 20 единиц. А завтра я пробежал марафон 20 километров и съел не 150 грамм углеводов, а 450 грамм углеводов. Еще тренировка у меня силовая была, я после силовой тренировки еще так хорошо поел. И завтра у меня среднесуточная доза инсулина уже будет не 20 единиц, а 50 единиц. И о чем нам это говорит? Это нам говорит о том, что просто вырос расход калорий, выросло потребление энергии для того, чтобы процессы обмена, в том числе углеводного, проходили нормально в организме я увеличил дозу инсулина. И это абсолютно не вредно. Это никак не ухудшает состояние моего организма. У нас же главный критерий компенсации сахарного диабета какой? Не добиться какой-то определенной дозировки инсулина, а чтобы у нас сахара были нормальные, чтобы у нас была минимальная вариабельность гликемии, чтобы у нас сахара не вылетали за пределы целевого диапазона, от 3,9 ммоль до 10 ммоль на литр, чтобы мы находились постоянно в этом целевом диапазоне. Ровно по такому принципу и работает поджелудочная железа здорового человека. Если у него увеличивается количество пищи, секреция инсулина тоже, соответственно, увеличивается. Если у него уменьшается количество пищи, продукция инсулина поджелудочной железой также уменьшается.
Почему у нас появляется вот эта вот история массовая с сахарным диабетом второго типа, когда вроде бы поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но при этом сахара высокие, и она начинает вырабатывать еще больше инсулина, все это превращается в инсулинорезистентность, как правило в подавляющем большинстве случаев случается вот из-за того, что люди ведут неправильный образ жизни, массово толстеют, процент жира у них в организме увеличивается, на этом фоне развивается инсулинорезистентность, но тут уже сразу видна ошибка, сразу виден неправильный подход, что люди изначально начинают потреблять больше калорий, чем им необходимо для жизнедеятельности, соответственно, все эти дополнительные калории уходят в лишний вес, и да, после этого начинает страдать поджелудочная железа, начинается инсулинорезистентность, начинается диабет второго типа, который, по большому счету, подавляющее большинство людей сами себе зарабатывают. А в ситуации, если вы ведете активный образ жизни, вам требуется большое количество энергии, вам требуется, соответственно, много инсулина, в этой ситуации инсулина абсолютно не нужно бояться. Колите ради бога столько, сколько вам необходимо для того, чтобы добиться компенсации сахаров. И все будет прекрасно.