Человек, который внес самый большой вклад в кардиологию за последние годы, Юджин Браунвальд, не столь известен российскому гражданину, далекому от кардиологии. Но любой кардиолог знает это имя. Выдающемуся кардиологу 95 лет, и он явно знает, как достигнуть столь почтенного возраста)).
"Вы не можете быть слишком богатым, слишком загорелым или иметь слишком низкий уровень холестерина" - этот афоризм принадлежит Юджину Браунвальду. Данная фраза отражает сформировавшийся в современной кардиологии подход к достижению таких низких уровней холестерина ЛПНП, какие прежде, без имеющегося арсенала лекарственных препаратов, были недостижимы.
Но в таких случаях всегда встает вопрос: а насколько безопасен такой подход? насколько он находится в согласии с биологией человека? Не приведет ли такое вмешательство к еще бОльшим проблемам в будущем?
В качестве ответа на эти вопросы могу привести несколько аргументов:
1. Липопротеины низкой плотности, которые содержат холестерина более всех иных и являются наиболее атерогенными (ускоряющими развитие атеросклероза) представляют собой так называемые "ремнантные частицы", т.е. конечный продукт биохимических процессов, и подлежат удалению из кровотока, преимущественно печенью.
2. Статины и ингибиторы PCSK9 как раз и активируют те физиологические процессы, которые и норме ответственны за удаление этих частиц из кровотока.
3. Статины и ингибиторы PCSK9 интенсифицируют поступление холестерина в клетки (прежде всего, печени), а не его «разрушение».
4. Гематоэнцефалический барьер непроницаем для липопротеинов низкой плотности, и весь холестерин мозг синтезирует для себя сам, автономно.
5. Ферменты для синтеза холестерина имеются во всех клетках, и при необходимости этот синтез активируется.
6. Стероид-синтезирующие клетки (те, что синтезируют гормоны на основе молекулы холестерина) получают холестерин из четырех источников:
а) самостоятельный синтез de novo
б) извлечение из запасов, находящихся в клетке в липидных каплях
в) рецепторное поглощение липопротеинов низкой плотности
г) рецепторное поглощение липопротеинов высокой плотности
7. У новорожденных, у ведущих первобытнообщинный образ жизни людей и у многих млекопитающих уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП гораздо ниже, чем в популяции людей, ведущих современный «западный» образ жизни.
8. В ходе выполнения клинических исследований не получено никаких генетических, эпидемиологических и клинических данных, которые бы говорили о патогенных эффектах достижения очень низких уровней холестерина в крови как в ходе лечения дислипидемий и атеросклероза, так и спонтанно низких уровней холестерина в крови у тех людей, которым повезло его иметь.
Мой блог в Телеграм, где я могу, не прибегая к эзопову языку, рассказывать о методах лечения кардиологических заболеваний: