1. Воспалительные заболевания (сиаладениты)
- Острый сиаладенит: острое начало, быстрое прогрессирование, общие и местные признаки воспаления.
Причина – инфицирование желез вирусной или бактериальной этиологии.
Эхографические признаки:
· Увеличение размера пораженной железы
· Понижение эхогенности (диффузно или части железы)
· Снижение четкости контуров железы, дифференцировки анатомических образований.
Ультразвуковая картина при локальном снижении эхогенности (особенно в глубоких отделах околоушной железы) может напоминать злокачественное образование, однако при сопоставлении ультразвуковых данных с клиническими проявлениями и динамическом наблюдении за пациентом с интервалом в 3-4 недели, диагностические сомнения сводятся к нулю.
- Хронический сиаладенит: начало обычно незаметно для пациента (бессимптомно), болезненность появляется при обострении вялотекущего процесса.
Причина – дистрофические или диспластические (врожденная предрасположенность) изменения, которые создают благоприятные условия для воспаления.
Саливация обычно не нарушается. Ксеростомия (сухость в полости рта) возникает лишь на поздних стадиях заболевания.
По преимущественному поражению отделов слюнной железы принято разделять:
- Хронический паренхиматозный сиаладенит.
Эхографически характеризуется: увеличением размеров железы с понижением ее эхогенности подобно острому сиаладениту, но отличается от него наличием множественных точечных и линейных структур повышенной эхогенности (фиброзный компонент).
- Хронический интерстициальный сиаладенит.
Эхографически на начальных этапах характеризуется увеличением обеих околоушных желез с умеренным понижением эхогенности за счет отека стромы, ангиоматоза и расширение кровеносных сосудов. По мере прогрессирования процесса повышается эхогенность железы с уменьшением размеров и появлением линейных тяжистых структур повышенной эхогенности (более протяженные и массивные в сравнении с паренхиматозным сиаладенитом).
- Хронический сиалодохит.
Эхографически расширенные протоки лоцируются полосовидными или четкообразными гипоэхогенными участками с хорошо различными стенками повышенной эхогенности.
Рис. 1. Острый сиаладенит поднижнечелюстной слюнной железы [3]
2. Реактивно-дистрофические изменения (сиалозы)
В большинстве случаев сиалозы проявляются гиперплазией железы (болезненным припуханием) с возможным изменением количества (гипер-/ гипосаливация), вязкости и химического состава выделяемой слюны. Эхографически выявляется увеличение размеров без изменения эхогенности или с ее повышением (подобно жировому гепатозу, с эффектом дистального ослабления ультразвука в дистальных отделах).
Рис. 2. Эхографическая картина сиалоза [3]
Болезнь Шегрена – наиболее яркий пример аутоиммунного заболевания, при котором угнетается функция слюнных и слезных желез (сухой синдром). В начальной стадии заболевания специфических признаков нет, а в клинически выраженной стадии железа увеличивается в размерах, паренхима становится неоднородной за счет диффузно рассеянных множественных гипо- или анэхогенных очагов овальной формы. Кровоток, как правило, усилен. Считается, что очаги сниженной эхогенности представляют собой лимфоцитарные инфильтраты на фоне неизмененной паренхимы. При наличии очагов размером более 2 см и быстром росте рекомендована биопсия. Также выявляются линейные структуры повышенной эхогенности (признаки фиброза), образующие петлистый рисунок. В поздней стадии контуры становятся неровными (за счет нарастания фиброза), эхогенность остается также пониженной, а размеры уменьшаются.
Рис. 3. Эхографические варианты патологии СЖ при первичном синдроме Шегрена, В-режим, продольное сканирование: изображения А-С относятся к подчелюстной, E-F к околоушной СЖ [3]
3. Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз)
Типичным местом локализации конкрементов в поднижнечелюстной железе является перегиб поднижнечелюстного протока через задний край челюстно-подъязычной мышцы.
Эхографическая картина:
· Проксимально расширенный анэхогенный проток
· В случае обызвествленных (рентгенопозитивных) конкрементов: гиперэхогенное включение, акустическая тень позади камня, эффект мерцания («twinkling» артефакт). Преимущества ультразвукового метода заключается также в выявлении рентгенонегативных конкрементов.
· При продолжительной обструкции протока нарастают признаки сиаладенита. Агрессивное воздействие слюны на собственные ткани порождает воспалительные процессы, которые могут привести к абсцессу или флегмоне тканей дна полости рта.
Рис. 4. Эхографическая визуализация конкремента в протоке слюнной железы, В-режим. Проксимальный отдел выводного протока расширен [2]
Рис. 5. Эхографическая визуализация конкремента в паренхиме поднижнечелюстной слюнной железы, В-режим [1]
Список источников информации:
1. https://www.medison.ru/si/art389.htm
2. https://alfa-med.su/article/podnizhnechelyustnoj-sialadenit-na-uzi
3. https://diagnoster.ru/articles/stati/patologiya-slyunnyih-zhelez-uzi/
Автор: Нагорная Арина Владимировна, врач ультразвуковой диагностики «Клиника Эксперт Воронеж»