Опухоли височной кости – достаточно редкая патология. Частота встречаемости гломусной опухоли уха составляет 1:300000. Классификация их основывается на гистологическом типе и локализации. Достаточно часто встречающейся опухолью височной кости является гломусная опухоль, или параганглиома. Это доброкачественные, медленно растущие, обильно васкуляризованные, развивающиеся из клеток паранганглиев, ассоциированных с симпатическими и парасимпатическими ганглиями. В височной кости опухоли могут быть локализованы в области луковицы яремной вены и в барабанной полости вдоль промонториальной стенки.
Термин “тимпанальная гломусная опухоль” применим для опухолей, ограниченных средним ухом и сосцевидным отростком без распространения на луковицу яремной вены. При больших размерах тимпанальная гломусная опухоль может распространяться на сосцевидный отросток, костное устье слуховой трубы, наружный слуховой проход. Еще одной выделяемой формой является тимпаноюгулярная гломусная опухоль, когда изменения распространяются на барабанную полость и луковицу яремной вены. Большинство параганглиом являются доброкачественными и локально инвазивными, отдельные имеют признаки злокачественности и изредка метастазируют.
Клинический случай.
Пациентка П, 73 года, обратилась в клинику с жалобами на головные боли, головокружения, потеря слуха и шум справа.
Проведено МРТ исследование головного мозга с в/в контрастным усилением, на котором были выявлены нижеописанные изменения.
Рис.1: FLAIR аксиальная плоскость, Т2-ВИ корональная плоскость (слева направо): В области правого ярёмного отверстия отмечается объёмное мягкотканное образование неправильной формы, с чёткими, неровными контурами, неоднородной структуры. Отмечается распространение образования в барабанную полость. Правая ярёмная вена сдавлена на уровне образования.
Рис.2. Т1-ВИ аксиальная, корональная и сагиттальная плоскость (слева направо), верхний ряд «нативное» исследование, нижний ряд после в/в контрастного усиления: После в/в контрастирования определяется неоднородное интенсивное накопление контрастного вещества образованием. Размеры образования на постконтрастных изображениях 2.1х3.6х2.0см.
Рис3. Т2-ВИ аксиальная плоскость, Т2-ВИ корональная плоскость (слева направо): Выявлено нарушение пневматизации ячеек правого сосцевидного отростка за счет неравномерного умеренного утолщения слизистой оболочки /инфильтративного воспалительного генеза/, с жидкостным компонентом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина объёмного образования ярёмной ямки правой височной полости, барабанной полости (более характерно для тимпаноюгулярной гломусной опухол). Нарушение пневматизации правого сосцевидного отростка (воспалительные/застойные изменения).
В дальнейшем пациентке было рекомендовано: консультация оториноларинголога, нейрохирурга. Проводилась лучевая терапия и динамическое наблюдение.
После 5 лет от момента прохождения последнего сеанса лучевой терапии, у пациентки начали нарастать головные боли и головокружение. Лечащим врачом была направлена на МРТ исследование головного мозга с в/в контрастным усилением.
Рис.4: FLAIR аксиальная плоскость, Т2-ВИ корональная плоскость(слева направо). В области правого ярёмного отверстия сохраняется объёмное мягкотканное образование неправильной формы, с чёткими, неровными контурами, неоднородной структуры. Отмечается распространение образования в барабанную полость. Правая ярёмная вена сдавлена на уровне образования.
Рис.5: Т1-ВИ аксиальная, корональная и сагиттальная плоскость (слева направо), верхний ряд «нативное» исследование, нижний ряд после в/в контрастного усиления: После в/в контрастирования определяется неоднородное интенсивное накопление контрастного вещества образованием. Размеры образования на постконтрастных изображениях 2.2х4.1х2.7см / в сравнении с предыдущим исследованием отмечается увеличение размеров образования/.
Рис.6: Сохраняется нарушение пневматизации ячеек правого сосцевидного отростка за счет неравномерного умеренного утолщения слизистой оболочки с жидкостным компонентом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина объёмного образования ярёмной ямки правой височной полости, барабанной полости (тимпаноюгулярная гломусная опухоль). Нарушение пневматизации правого сосцевидного отростка (вероятно застойные изменения).
В сравнении с предыдущим исследованием: отмечается отрицательная динамика в виде увеличения размеров образования.
Данный клинический случай показывает, что при распространенных опухолях, наличии тимпаноюгулярной локализации необходимо МР-исследование для точной дифференцировки размеров опухоли, наличия или отсутствия распространения на сосудистые структуры основания черепа, прорастания в синусы твердой мозговой оболочки.
Список источников
1. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология: учебник /– М.: Изд-во «ИП Андреева Т.М.». – 2008–2012 гг.
2. Возможности КТ и МРТ в диагностике гломусных опухолей височной кости. Степанова Е.А. [ и др.]// Медицинская визуализация. -2018- том 22, №3.
Автор: Морозова Татьяна Владимировна, врач-рентгенолог «МРТ Эксперт» г. Орёл