Написать об этом мне захотелось после прочтения статьи на дзен👇
Если кратко, то статья говорит о том, что эти диагнозы устарели, так как отсутствуют в международной классификации болезней (МКБ-10). И отсутствует "органическая патология", которая бы объясняла симптомы. Значит ли это, что ребенок здоров и нужно срочно искать нового, более компетентного врача? На мой взгляд "нет".
К сожалению далеко не все заболевания сопровождаются органическими изменениями, которые можно увидеть на снимках или, например, на ЭКГ, или вовсе невооруженным взглядом при осмотре.
Дисбактериоз
Действительно такого диагноза в МКБ-10 не существует и в готовящуюся к использованию МКБ-11 его никто и не думал добавлять, хотя кодов заболеваний в ней в 4 раза больше.
Хотя в той же МКБ-11 реабилитировали часть психиатрической патологии. Исключили диагнозы «транссексуализм» и «гермафродитизм», в мкб-11 это имеет "толерантное" название "гендерное несоответствие", которое входит не в группу психических расстройств, а в группу состояний, связанных с сексуальным здоровьем. Видимо в силу того, что на западе набирает популярность мнение о более чем двух полах. Появились такие диагнозы, как «игровая зависимость», «синдром дефицита внимания и гиперактивности», «дисморфическое расстройство», «расстройство накопительства» и другие. В ней же официально появился диагноз СДВГ, настоящий ли это диагноз или там всё укладывается в характерологические особенности личности? Этот вопрос до сих пор является дискутабельным.
Кстати, внедрение МКБ-11 в РФ пока приостановлено. Именно по той причине, что новая классификация рассматривает «различные формы извращений», в частности педофилию, «как отклонения только в том случае, если педофил чувствует дискомфорт от этого».
Сложность такого состояния как "дисбактериоз" обусловлена тем, что микрофлора кишечника уникальна для каждого человека и не поддается универсальным нормам. Однако если пациента ведёт семейный врач, который знает (хотя бы примерно) особенности микрофлоры, конкретного человека, то нарушение её уже может считаться дисбактериозом? Всё ещё нет?
А то, что за банальным анализом кала на дисбактериоз может стоять масса патологий никого не смущает? Мы признаем всё это вариантом нормы, делая дальнейший диагностический поиск бессмысленным. Или всё же не зацикливаемся на трактовке и формулировке и ищем таки причины чрезмерного бактериального роста?
Согласно научной статье в журнале "гастроэнтерология" от ЦНИИГ приведена информация, что Дисбактериоз - это клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры кишечника, который впоследствии может привести к метаболическим или иммунологическим нарушениям. (Далее скрины статьи для размышления 👨⚕️)
Заключение:
Да, для врачей "дисбактериоз кишечника" столь же неприемлем в качестве диагноза, как "лейкоцитоз" и другие подобные заключения лабораторных исследований, но это вовсе не обозначает то, что это вариант нормы и можно расслабиться. А наоборот, необходимо выяснить причину дисбактериоза, чтобы установить точный диагноз. Так что как предварительный диагноз для дальнейшего поиска, почему нет.
Дискенезия желчевыводящих путей
Под термином «дискинезия желчевыводящих путей» (ДЖВП) принято понимать комплекс расстройств желчевыводящей системы, обусловленных нарушениями двигательной функции желчного пузыря (ЖП) и желчных протоков
при отсутствии их органических изменений.
Согласно авторам рассматриваемой статьи, всё это связано лишь с неправильным питанием и образом жизни, а не с состоянием желчного пузыря. Так вот, ведь нюанс в том, что при данном заболевании изменений желчного пузыря может не быть вовсе!
Согласно критериям диагностики функциональных расстройств ЖП, включают
болевые эпизоды с локализацией в эпигастрии и/или в правом верхнем квадранте живота:
■ эпизоды болей длятся 30 минут и более;
■ боль умеренная или сильная, нарушает повседневную активность или может приводить к госпитализации в стационар;
■ боль усиливается или постоянного уровня;
■ боль не уменьшается после стула;
■ боль не уменьшается при перемене положения;
■ боль не уменьшается после приема антацидов;
■ симптомы могут рецидивировать с различным интервалом (не ежедневно);
■ исключены структурные заболевания, которые могли бы
объяснить симптомы.
К подтверждающим критериям относятся случаи:
■ когда боль ассоциирована с тошнотой или рвотой;
■ боль иррадиирует в спину и/или правую подлопаточную
область;
■ боль будит в середине ночи.
Заключение:
В заключение хотелось бы отметить, что правильная оценка клинической симптоматики с применением современных методов диагностики и дальнейшим назначением комплексной терапии, в зависимости от типа дискинезии и сопутствующей патологии, позволяет предотвратить дальнейшее развитие патологических процессов в органах пищеварения. Так что сбрасывать со счетов это заболевание и пытаться вылечить его только изменением питания и образа жизни, я бы не рекомендовала.
ВСД (Вегетососудистая дистония)
Уже понятно, что авторы рассматриваемой статьи также отнесли это состояние к следствиям "неправильного" образа жизни. И до сих пор в отношении содержания и использования термина «вегетососудистая дистония» среди врачей нет консенсуса, тем не менее этот диагноз прочно вошел в клиническую практику.
Однако всё меняется, если посмотреть на ВСД не как на органическую патологию, а как на "психовегетативный синдром", что позволяет отнести данное заболевание к группе соматоформных расстройств.
Так, например, у половины пациентов с ВСД по психологическим тестам наблюдались субпороговые психопатологические отклонения. Оценка депрессии и тревоги также показала наличие легких и субклинических
изменений.
Также наиболее частым симптомом при ВСД являлась головная боль. Причем, ангиодистоническая головная боль не вошла в номенклатуру Международной классификации головной боли, в которой выделены только две формы первичной головной боли: мигрень и головная боль напряжения (далее ГБН). Что, на мой взгляд, не исчерпывает головной боли при ВСД. Ангиодистоническая головная боль имеет как черты сходства, так
и существенные различия от ГБН. Сходство проявляется в степени выраженности локализации и продолжительности болевого синдрома. В то же время если ГБН характеризуется однообразием, «монотонностью» субъективных ощущений в виде сжатия, сдавливания, постоянством в течение дня, то для ангиодистонической ГБ характерны изменчивость, широкий спектр субъективных ощущений, меняющихся на протяжении дня, и даже спонтанное временное прекращение боли.
Ангиодистоническая ГБ зависит от:
- физической нагрузки,
- метеорологических колебаний,
- может прекращаться в период отдыха, отпуска.
Но главное отличие состоит в том, что, являясь доминирующим симптомом,
ангиодистоническая ГБ сочетается с другими проявлениями ВСД: субфебрилитетом, астенизацией, несистемными головокружениями, кардиалгиями, дыхательным дискомфортом!
Заключение:
ВСД- вполне себе диагноз, просто это диагноз для психиатра, а не для терапевта. Подтверждает моё мнение ещё и то, что в некоторых исследованиях положительный эффект в лечении получен от применения анксиолитиков и антидепрессантов.
Конечно не менее важным аспектом лечения будет и «тренировка» кровообращения: занятия гимнастикой, плавание, езда на велосипеде, водные процедуры. Всё это повышают устойчивость общего и регионарного кровообращения к влиянию внешних факторов.
А что вы думаете? Как бы поступили, если бы вам лично озвучили данные "несуществующие" диагнозы? Пишите своё мнение в комментариях, подписывайтесь на канал. Здесь мы стараемся рассматривать вопросы здоровья и медицины со всех возможных ракурсов.