В большинстве случаев биопсия – «золотой стандарт» диагностики в онкологии. Сначала мы видим на снимках или во время эндоскопического исследования просто какую-то опухоль. И только после того, как мы получим образец ткани этой опухоли, изучим ее под микроскопом, можно точно сказать, есть ли в ней злокачественные клетки, к какому гистологическому типу (то есть к какому типу ткани) они относятся.
Дополнительно можно провести молекулярно-генетические исследования. Это помогает установить точный диагноз и понять, как лучше всего бороться с болезнью.
Но из этого правила бывают исключения. В таких случаях «начитанные» пациенты спрашивают меня: «Доктор, а почему же вы не назначили мне биопсию? Вот так сразу оперировать?». Да, действительно, иногда можно (и даже нужно) оперировать сразу без биопсии. Сегодня расскажу о таких случаях.
Рак почки
Выполнив УЗИ, КТ и МРТ при опухоли почки, мы, хирурги-онкологи, обычно можем сразу решить, нужно ли пациента оперировать, и в каком объеме провести операцию. Результат биопсии никак не повлияет на это решение, а следовательно, нет смысла подвергать пациента дополнительной инвазивной процедуре и лишнему стрессу.
Отправить удаленный материал на исследование в лабораторию и установить окончательный точный диагноз можно и после операции.
Необходимость в биопсии как отдельной самостоятельной процедуре при раке почки возникает лишь в отдельных ситуациях:
- Если попался сложный случай и по снимкам не получается решить, нужно ли пациента оперировать.
- Если хирургическое вмешательство в данном случае не показано. Так как мы не удалим опухоль и не отправим ее в лабораторию, то без биопсии мы не сможем выяснить, является ли она злокачественной. А это важно знать, чтобы назначить эффективное лечение.
Если принято решение провести биопсию почки, то обычно ее выполняют с помощью иглы под контролем КТ или УЗИ. КТ более точна: выше вероятность, что врач правильно получит материал из нужного места, и процедуру не придется переделывать.
Рак желчного пузыря
Можно провести биопсию, если опухоль имеет крупные размеры, есть признаки распространения злокачественного процесса, и хирург не сможет удалить его полностью.
Но в большинстве случаев, если на снимках видно образование, напоминающее злокачественную опухоль, и оно является операбельным, то желчный пузырь просто сразу удаляют (выполняют холецистэктомию) без всякой предварительной биопсии. Дополнительный аргумент в пользу такой тактики: при введении иглы в желчный пузырь можно занести раковые клетки из него в другие ткани.
При злокачественных опухолях желчных протоков зачастую возникает необходимость в биопсии, но в некоторых случаях также сразу проводят радикальную операцию, и только после этого отправляют патологически измененную ткань в лабораторию, чтобы установить точный диагноз.
Рак печени и поджелудочной железы
При злокачественных опухолях печени ситуации бывают разными. У многих пациентов проводят биопсию с помощью иглы, введенной под ультразвуковой или КТ-навигацией. А иногда достаточно провести КТ и МРТ, чтобы понять, что у пациента, скорее всего, злокачественная опухоль, и его нужно оперировать.
Примерно та же ситуация с поджелудочной железой. Если опухоль по всем признакам является резектабельной (ее можно полностью удалить), то пациента могут взять на операцию без биопсии. Бывает, что снимки показывают резектабельный рак, а во время операции оказывается, что опухолевая ткань сильно распространилась, и удалить ее полностью не получится. В этом случае хирург всё равно возьмет образец ткани для исследования.
Рак надпочечников
При злокачественных опухолях надпочечников биопсию перед операцией обычно не проводят по двум причинам:
- клетки аденом (доброкачественных опухолей) и карцином (злокачественных опухолей) надпочечников нередко выглядят под микроскопом одинаково, и точный диагноз всё равно не получается установить;
- если проводить биопсию иглой, то есть риск распространить злокачественные клетки в соседние ткани.
Фактически снимки и определение уровней гормонов в крови при раке надпочечников полезнее, чем биопсия. Но иногда она всё же необходима:
- Если на снимках обнаружена опухоль в надпочечниках и предполагаемый метастаз в другом органе. Тогда проводят биопсию метастаза. Если в нем выявлены злокачественные клетки, характерные для надпочечников, то это – рак надпочечников.
- Если у пациента уже диагностирован другой рак, и выявлен опухолевый очаг в надпочечнике, то проводят биопсию надпочечника. Опухоль в нем может оказаться метастазом.
Подводя итог, отмечу, что решение о биопсии и других диагностических процедурах для онкологического больного всегда нужно принимать индивидуально. Есть протоколы, клинические рекомендации, конечно же, их нужно соблюдать. Но важно помнить и о нюансах, о том, что каждый пациент уникален.