Цель: скрыть все следы после пластической операции
Пациент, обращающийся за помощью к пластическому хирургу, настроен на максимально выраженный эстетический результат, точнее – выраженный в своей неприметности. Не бывает операций совсем без следов. Вопрос в том, насколько аккуратно они выполнены и как их максимально «спрятать». Побеспокоиться о том, какими будут послеоперационные рубцы, нужно заранее, еще до хирургического вмешательства.
Тоненькие, деликатно замаскированные послеоперационные рубцы – это работа, в которую должны быть включены обязательные составляющие: грамотный хирург, ответственный пациент и благоприятные условия для заживления ран.
О профессиональном уходе за рубцами и помощи косметолога в послеоперационный период рассказывает пластический хирург и врач-косметолог Соболь Дарья Юрьевна – операционный директор Клиники РАМИ.
БИОЛОГИЯ РУБЦЕВАНИЯ
Заживление раны – это биологический процесс, длящийся около года и заканчивающийся формированием зрелого рубца. Выделяют несколько стадий, на протяжении которых существенно меняются два показателя, важных как для хирурга, так и для пациента:
1. прочность кожного рубца;
2. его внешний вид.
Хронология рубцевания:
- 1–10 сутки – послеоперационное воспаление и эпителизация раны. В этот период рубца как такового ещё нет. Даже после снятия швов края раны могут разойтись под действием даже незначительной силы;
- 10–30 сутки – образование незрелого рубца. Активно образуются белковые структуры. Кожный рубец относительно легко растяжим и пока еще хорошо заметен;
- 30–90 сутки – формирование прочного рубца. Образуется еще больше прочных волокон, которые принимают то направление нагрузки, которое преобладает. Таким образом, если рубец расположен неправильно, то он может утолщаться, растягиваться или подвергаться келоидозу. В нормальных условиях рубец становится прочным и малозаметным;
- 90 сутки – 1 год – окончательная трансформация рубца. Кожный рубец постепенно достигает максимальной прочности из-за перестройки в нем направления волокон, которые укладываются продольно. Следы от хирургического вмешательства становятся еще менее заметными из-за отсутствия в рубцах клеточных элементов и сосудов.
ФАКТОРЫ ВЛИЯНИЯ
Важно уточнить, что значительное влияние на характеристики образующегося рубца оказывает воздействие внешних сил, например, чем сильнее продольное растяжение рубца, тем больше образуется коллагеновых и эластических волокон с более четкой их ориентацией. У пациентов с нарушенными процессами продукции и распада этих волокон могут образоваться гипертрофические и даже келоидные рубцы вне зависимости от направления растяжения.
Многочисленные факторы, которые оказывают влияние на конечный результат, условно можно разделить на две группы – общие и местные.
К общим факторам относятся:
- возраст пациента – чем моложе пациент, тем активнее процесс заживления раны;
- наследственность – люди, склонные к образованию келоидных рубцов, имеют генетические предпосылки к этому. К тому же у каждого человека индивидуальные активность работы надпочечников, уровень концентрации гормонов в крови и состояние клеточного запаса, что в конечном итоге влияет на результат;
- иммунный статус – ни для кого не секрет, что от состояния иммунной системы зависит процесс заживления раны.
Местные факторы:
- расположение раны – хирург всегда должен учитывать силовые линии кожи или линии минимального растяжения, так как качество будущего рубца зависит от направления оси раны по отношению к этим линиям: чем больше ось раны отклоняется от силовых линий, тем хуже становятся характеристики рубца;
- способы хирургического закрытия раны – от того, как сопоставлены края раны, зависит качество будущего рубца, поэтому важно всё – чем произведен разрез, каким материалом и способом ушита рана, нужно ли временное ограничение движений для той области, где проведено хирургическое вмешательство;
- эффективность дренирования раны – некоторые раны должны иметь возможность оттока внутритканевой гематомы, что благоприятно сказывается на заживлении раны. Чем меньше свободного пространства внутри раны, тем лучше.
Сложный процесс образования рубцовой ткани во многом изучен и может быть спрогнозирован хирургом, но успешный результат всегда зависит и от того, как добросовестно выполняет пациент рекомендации своего врача.
СНЯТИЕ ШВОВ
Оптимальные сроки снятия удаляемых кожных швов определяются многими факторами, главными из которых являются вид шва и локализация раны.
Для примера: после блефаропластики непрерывный внутрикожный шов при минимальном натяжении ткани может быть удален на 4–5 сутки. При других локализациях ран этот шов удаляют через 7–14 дней.
Простой узловой шов (отдельные швы с узелками на поверхности кожи) чаще применяют в скрытых зонах и сроки их удаления составляют от 8 дней до 14 недель после операции.
ПОКОЙ И ОТСУТСТВИЕ РАЗДРАЖЕНИЯ
Самое благоприятное для будущего рубца – это покой и отсутствие раздражающего действия движений, однако иммобилизовать (временно ограничить движения) поврежденной области возможно в пределах конечностей – рук и ног, но что делать, если рубцы располагаются на лице, шее, животе, груди? В таких областях хирурги дополнительно используют фиксирующие края раны полоски липкого стерильного пластыря, который способен хорошо удерживать данный участок кожи от растяжения достаточно длительное время, хорошо его разгружая до 2–4 недель.
По необходимости полоски пластыря могут использоваться на весь период образования прочного рубца, а это 3–6 месяцев со дня операции. В таких случаях кожу нужно вымыть с мылом, высушить и заклеить новой полоской пластыря.
В современном арсенале таких покрытий существуют специальные силиконовые материалы и гели – «Мепиформ», «Дерматикс» и другие. Они бывают телесного цвета, что делает их незаметными. Силиконовые покрытия и гели, помимо равномерного давления на рубец, создают защитную пленку на его поверхности, не давая испаряться влаге. Таким образом создаются почти идеальные условия для формирования максимально эстетичного результата.
ПОМОЖЕТ КОСМЕТОЛОГ
Современная косметологическая поддержка имеет множество путей и инструментов для решения разных задач, но большим подспорьем для пластического хирурга является ряд реабилитационных мероприятий, которые врач-косметолог оказывает в течение всего процесса заживления послеоперационных ран и формирования рубцовой ткани.
На разных этапах заживления ран подбирается необходимый курс процедур, направленных на формирование благоприятных условий ранозаживления.
НА РАННЕМ ЭТАПЕ (в первые 2 недели) успешно применяются:
- плазмотерапия. Богатая тромбоцитами плазма содержит большое количество факторов роста, необходимых для ускорения регенерации тканей – эпителия стенок сосудов, соединительной и мышечной ткани. Инъекции проводят вокруг рубцов, диффузно распределяя полезное вещество в разные слои мягких тканей. Применять можно после любого вида оперативного лечения – фейслифтинга, абдоминопластики, маммопластики. Курс может составлять от 2 до 10 процедур и осуществляться 1–2 раза в неделю;
- микротоковая терапия. Успешно борется с отеками, гематомами, нарушенной кожной чувствительностью, сопровождающими практически любое хирургическое лечение – блефаропластику, подтяжку лица и другие популярные операции. Курс процедур составляет 8–10 сеансов, которые проводятся 2–3 раза в неделю.
НА ПОЗДНИХ СРОКАХ заживления послеоперационных ран применяются:
- инъекции препаратов ботулотоксина в саму линию рубца;
- аппаратное воздействие – фототерапия.
Оба метода направлены на уменьшение образования сосудистой сети внутри рубца, что улучшает его вид за счет формирования его нормальной окраски. Курс подбирается индивидуально (от 1 процедуры однократно) до достижения необходимого результата.
В случае ФОРМИРОВАНИЯ ГИПЕРТРОФИРОВАННОГО РУБЦА на помощь приходят:
- инъекции ферментов или специальных гормонов, которые разрушают излишне образованную соединительную ткань;
- лазерная шлифовка, способная не только выровнять поверхность рубца относительно окружающих тканей, но и размягчить его, если такая необходимость существует.
Курс уколов – от 1 процедуры раз в 3 недели, аппаратный метод показан раз в 1,5 месяца. Обе методики можно применять до достижения нужного эстетического результата.
ВЫБРАТЬ ХИРУРГА, ВЛЮБЛЕННОГО В ПРОФЕССИЮ
Популярность пластической хирургии заслужена: она помогает вернуть людям уверенность в себе, включает огромное количество операций, направленных не только для улучшение внешнего вида, но и на восстановление функциональных характеристик. Ежегодное увеличение спроса на эстетические вмешательства по всему миру только подчеркивает важность и нужность этой отрасли медицины. Основные процессы, лежащие в основе применяемых методик, хорошо изучены, а благодаря широкому спектру косметологических процедур – управляемы. Главное правило для пациентов – обращаться к профессионалам, влюбленным в свое дело!