Мастопатия, ФКМ - самые частые диагнозы, которые можно встретить в заключениях маммологов. И они не имеют никакого отношения к истинным заболеваниям. Давайте разберемся какие диагнозы маммологов должны вызывать у вас опасения, а какие - нет.
Самый распространенный - мастопатия. Варианты: фиброзно-кистозная или диффузная мастопатия, фиброаденоматоз. На самом деле, это не диагноз, как многие привыкли думать. Это не заболевание, которое надо лечить.
Что же это такое? Постараюсь описать попроще. Когда вы приходите к врачу, особенно в системе ОМС или ДМС, он вам должен выставить диагноз, чтобы закрыть прием. Без этого клиника не получит деньги от страховой компании. Что написать здоровой женщине? Варианта “все в порядке, идите домой” в страховой компании не предусмотрено.
В ДМС другая ситуация. Все страховки (кроме ВИП) покрывают только обострение хронических заболеваний либо острые заболевания. Все обращения проходят через жалобы на боль. Соответственно, обращаясь к маммологу по ДМС, вы жалуетесь оператору страховой компании на боль, плохое самочувствие, какие-то проблемы со здоровьем. Маммолог вас принимает и, чтобы вам назначить банальное исследование типа узи и маммографии, ему надо написать диагноз и жалобу на боль. Далее вы возвращаетесь с результатами обследований и этот диагноз повторяется. И это происходит из раза в раз. Таким образом безобидное физиологическое состояние (которое у каждой женщины протекает по своему, ввиду индивидуальных особенностей гормонального фона и реакции железистой ткани на них) превратилось в популярную страшилку. Причем страшилку весьма выгодную, ведь продать ненужные БАДы здоровой женщине сложно, а женщине, “больной” мастопатией, легко.
Молочная железа неоднородна. У каждой женщины она своя. У нас нет какого-то признанного шаблона (причем во всем мире, не только в России) здоровой и нормальной железы. Допустим, есть понимание нормальной или ненормальной анатомии у почки, сердца, селезенки, печени и т.д. А вот молочная железа вне рамок. Поэтому на нее так легко прилепить множество патологических состояний.
Наличие кист (если они простые, без пристеночного компонента, не утолщенные) – не является патологией. Простая киста – естественный житель молочной железы. Это следствие ежемесячных цикличных изменений железистой ткани и влияния на нее гормонов. В ней постоянно появляются и исчезают новые дольки, постоянно меняется протоковый эпителий. И в таком котле из рождений и распадов не может не быть кистозных изменений. Наша задача – исключить патологические кисты. Простые мы не трогаем.
Слово фиброзная в вашем «диагнозе» отражает, что в молочной железе есть соединительная ткань. Дело только в том,что она есть везде. Её может быть индивидуально больше или меньше. Естественно, это отразится на картинке УЗИ или маммографии. А дальше – фантазия описывающего эти исследования делает свое дело.
Однако многие мне могут возразить: а как же боль? Разве это не признак болезни? Железа сложный орган, который в течение жизни постоянно претерпевает изменения, но не выполняет свою функцию до конца. Ее основная задача – кормить ребенка. Большая часть жизни она этим не занимается. Природой задумывалось, что женщина вступает в половое созревание и сразу беременеет и кормит, потом снова беременеет и кормит и этот цикл длится весьма недолго. За сотни тысяч лет жизнь изменилась, но наш организм не успел адаптироваться. На уровне физиологии мы остались пещерными людьми и молочная железа оперирует той же программой, которая было заложена в ней несколько миллионов лет назад.
Как все это связано с болью? Так, что железа не выдерживает такого количества половых гормонов без реализации своей основной функции. Эта боль физиологическая, какой-то чудесной таблетки не существует. Лечат эту боль климакс либо КОКи. Понятно, что эта боль есть не у всех, но часть женщин от нее страдает.
Есть цикл ассоциированной болевой синдром. Во 2 фазе цикла боль появляется и с приходом менструации проходит . Это связано с преобладанием во 2 фазе цикла прогестерона и связанного с ним отека. Как раз эта категория пациенток является целевой аудиторией фармкомпаний-производителей БАДОв без доказанной эффективности. Они всегда вхожи в кабинеты маммологов с диагнозом “мастодения или ФКМ (фиброзно-кистозная мастопатия). Болевой синдром».
Кроме списка БАДов пациенты получают странные списки ограничений, включающих запрет на кофе и чай, посещения сауны. Даже, сволочи, шоколадки запрещают (ничего святого!)
Все вышеперечисленное – это 95% «диагнозов», которые ставят маммологи. Надеюсь, вы поняли, что к истинным медицинским диагнозам, которые надо лечить, эти мастопатии и их производные не имеют никакого отношения.
Теперь поговорим о реальных диагнозах.
Фиброаденома. Доброкачественное образование соединительной ткани. Безопасное, не во что не перерождается (несмотря на легенды). Это сформированное образование без возможности видоизменяться. Но! Мы должны четко подтвердить факт того, что это фиброаденома. Надо сделать биопсию с гистологией или цистологией. Она может расти, давать дискомфорт, в т.ч. эмоциональный. При необходимости спокойно удаляется без последствий. Перед процедурой ЭКО по протоколу все фиброаденомы должны быть удалены.
Липома. Безопасное доброкачественное образование жировой ткани. Сложно с чем-то спутать даже на УЗИ, очень характерная клиническая картина. Если не мешает - не трогаем. Мешает – убираем.
Очаговая мастопатия или ЛОКФАМ (локализованный фиброаденоматоз) – собирательный диагноз, когда есть какое-то изменение структуры железы, которое не похоже на окружающие участки. Это может быть просто гиперплазия без атипических клеток, а может быть и раком. Это рабочий диагноз для выполнения биопсии. Он снимается после получения гистологического исследования. Если биопсия по каким-то причинам не выполнима, то выполняется хирургическая операция по удалению очага и его гистологическое исследование.
Внутрипротоковая папиллома (ВПП) или цистаденопапиллома (ЦАП) – сложный для диагностики процесс внутри протоков. Характеризуется разрастанием портового эпителия с формирования выростов по типу папиллом, расширению протоков. Это состояние склонно к малигнизации (озлокачествлению). Иногда внутрипротоковый рак до момента прорастания через мембрану и перехода в инвазию (когда он опасен и дает метастазы) может проявляться также. Обычно это системный процесс, это не она папиллома, это множественные образования, которые располагаются в одном или нескольких протоков и могут занимать не 1 квадрант железы. Диагностика сложная. Все начинается с кровянистых выделений из соска с маленькой точки на белье. На начальных этапах УЗИ и маммография не информативны. Обычно пациентки обращаются с достаточными кровянистыми выделениями, чтобы заподозрить это состояние. Им назначается дуктография (введения шприцем контраста в расширенный проток и маммография). Иногда выполняется дуктоскопия (эндоскопический метод). Вводится камера в проток и смотрится глазом, но далеко не залезешь, протоки маленькие. Выполняется цитологическое исследование отделяемого из протоков, в которых выявляются клетки папилломы и также могут выделяться атипические клетки или уже раковые. Лечение – только хирургическое.
Филлоидная опухоль, листовидная опухоль – они по поведению похожи, но есть нюансы по гистологической картине, но в целом это относительно доброкачественной заболевание, характеризующиеся очень быстрым и неконтролируемым ростом без инвазии в структуры, сосуды, без метастазирования. На ранних стадиях напоминают фиброаденому. На гистологии и цитологии могут даже не отличаться. Некоторые ее называют предсаркома. Есть данные, что это предстадия саркомы. Лечение – радикальное удаление хирургическое. Причем быстрое.
Саркома – злокачественная опухоль соединительной ткани молочной железы. Агрессивно растущая опухоль с инвазией в сосуды и железистую ткань, способна давать метастазы. Лечение только хирургическое, в некоторых случаях выполняется лучевая и химиотерапия. К счастью, редкая патология. Течет на ранних этапах более благоприятно, чем рак молочной железы.
Рак молочной железы – страшный диагноз. Очень обширная тема, обязательно напишу отдельную статью по ней.
Основные выводы, которые хочу до вас донести:
- Как минимум раз год ходим делать УЗИ молочной железы и маммографию по показаниям, а не всем, кто старше 45 лет. Причем первично именно УЗИ в любом возрасте (желательно на аппарате экспертного класса, для железы это важно).
- Помним про несуществующие “диагнозы” по типу мастопатия и после их «постановки» маммологом спокойно живем, пьем кофе и чай, занимаемся любовью и рожаем детей, если хочется.
- Если нашли что-то из истинных диагнозов – самое главное, не поникуем и опертивно обследуемся. НЕ ЗАТЯГИВАЕМ биопсию, не жалеем денег на частные клиники, если нет возможности сделать бесплатно. Это вопрос вашего здоровья.
________________
Игорь Милькевич, пластический хирург, онколог-маммолог Подписывайтесь на меня в Дзен (жмите на синий текст, это ссылка), если не хотите пропускать мои новые статьи и видео! Подробная информация обо мне, фото до/после операций и многое другое - на моём сайте https://milkevich.ru/
Подписывайтесь на меня в других соцсетях! Здесь много фото до и после, видео, общения (я лично отвечаю на комментарии и вопросы от подписчиков).
Телеграм: https://t.me/+KnrpxFCX-zRjNzdi
Вконтакте: https://vk.com/igor_milkevich